精索静脉曲张（VC）作为一种生理性异常存在于2%～22%的成人男性，静脉内血液淤积，导致蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。可分为原发性精索静脉曲张、继发性精索静脉曲张和亚临床型精索静脉曲张。目前认为精索静脉曲张对男性生育力有一定影响，是男性不育的主要原因之一。
Q:
我们是怎么会得VC的呢？
A:
缘由就要从人体的解剖学讲起了，这其中主要是三点：
1、由于左侧精索静脉的瓣膜功能关闭不全，血管的弹性下降，导致曲张。
2、由于左侧精索静脉呈直角汇入肾静脉，行程较右侧长且垂直，故不利于回流。另外左侧精索内静脉内压力高，易引起血液郁滞和血管扩张，因而精索静脉曲张多发左侧。曲张后血液淤积在精索静脉和睾丸附近，导致下坠，形成了可以触及到的蚯蚓状的血管和条索状的血管。
3、左肾静脉位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，容易受压，影响精索内静脉的回流，形成所谓“胡桃夹现象”
Q:
那为何很多患者没有感觉到阴囊不舒服呀，这是为何呢？
A:
这更加说明VC具有隐藏危害的属性。首先，部分VC患者会有局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，睡一觉起来感觉会轻松很多。但有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。这也就是说，明明产生了危害，自己却还不知道……
Q：“听说精索静脉曲张还分几个级别，这是怎么回事？”
A:的确，VC按严重程度可以分为I、II、III度：
I度：精索检查未触及曲张增粗的静脉，通过患者屏气增加腹压后（Valsalva动作）才可摸到静脉团者；
II度：无需增加腹压即可摸到静脉团，但无法看到；
III度：用肉眼就能看到静脉团者。
此图为III度精索静脉曲张
超声诊断标准：同时满足以下三个条件
1.平静呼吸时精索静脉最大内径≥1.8mm；
2.Valsalva动作时精索静脉最大内径≥2mm；
3.Valsalva动作阳性，即彩色及频谱多普勒测及反流信号且持续时间≥1s
Q:
那么，为什么VC会导致男性不育呢？
A:
虽然，我们已经知道了VC导致的结局，但是对于发病机制尚未完全摸透。
目前主要有以下几种观点：
1.正常情况下，阴囊可以调节睾丸局部温度低于体温2-3°，利于精子的发生，VC使得血液淤积，影响睾丸生精功能；
2.睾丸和附睾静脉血流淤滞、小血管栓塞，造成组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮；
3.激素紊乱，在男性不育合并有VC的患者中，血清睾酮浓度水平偏低，影响精子的生成；
4.代谢产物蓄积，肾上腺和肾脏的代谢产物如儿茶酚胺、前列腺素等能通过精索内静脉或交通支返流至睾丸和附睾，影响精子生成；
5.影响附睾功能，造成精子成熟障碍；
6.氧自由基损伤、缺氧、免疫紊乱等。
此外，对于没有生育需求的患者还要考虑VC对睾丸功能的影响导致雄激素分泌减退的问题。
对于青少年患者，还要考虑到对患侧睾丸发育造成的影响，如果患侧睾丸明显萎缩也需及时手术干预。
Q:
发现VC是否需要立即手术治疗呢？
A:
首先，仅有自觉不适症状而未影响生育的患者不必立即手术。因为阴囊的坠胀不适感也可能由慢性前列腺炎等其他疾病导致。即使排除其他疾病，术后症状也可能得不到明显改善。而对于精液质量差的男性不育患者，根据《中华医学会男性不育症诊疗指南》（下简称《指南》）推荐，在排除其他明显不育因素后，需尽快接受手术治疗。
虽然VC的治疗以手术为主，但手术治疗并不能百分百改善患者的精液参数。术后60%～70%的患者精液质量有改善（术后3个月以上）。部分患者术后的精液质量并未改善，这与患者可能存在其他无法检测的影响因素或者说先天睾丸生精缺陷有关。若术后VC复发，也可到导致精液质量无改善。总的来说，VC治疗可改善精液参数、提高生育力，且治疗的风险小。
Q:
VC手术如何进行？
A:
VC的手术方法包括传统的精索内静脉高位结扎、腹腔镜手术以及显微精索静脉结扎等。几种术式各有特点，目前我们全部采用《指南》推荐且创伤最小的显微镜下低位精索静脉结扎手术。据研究报道这一手术方式术后睾丸动脉损伤、术后漏扎及鞘膜积液发生率最低。手术采用全身麻醉，切口在外环口下（左下腹长阴毛处）。手术的过程，即通过精索内静脉的分离，结扎并剪断静脉。
蓝色为静脉（结扎），红色为动脉，黄色为淋巴管）。
“这个手术目前很成熟，且效果很不错，如果错过治疗，十分可惜。”医院目前拥有世界上最先进显微镜之一的蔡司显微镜，可常规开展显微镜下低位精索静脉曲张结扎术，术后约60%-70%的患者精液质量有改善（术后3个月以上）。总的来说，VC治疗可改善精液参数、提高生育力，且治疗风险较小。
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