Fri这个世界很喧嚣,做你自

向死而生-邱静

如果我的生命在此刻结束，我会后悔吗？我还有哪些期待？爱我的人会痛心欲绝吗？

刚才喧嚣的世界一下子安静下来，那些自以为是社会精英的人全都倒下，外界一切安然而又正常地运转着，很快又有一波自以为是社会精英的人去取代他们。我们总以为自己很重要，一直放不下眼前的名利，哪怕身体频频响起警报，我们仍骄傲说，这种累是多么充实，好像这样才能显现我们有价值，而忘了生命是不需要所谓的名利滋养，只需去感受去体验。

这个世界很喧嚣，做你自己就好。

创伤中心对提升严重多发伤患者救治效果的初步探索

目的探讨创伤中心对严重多发伤患者救治效果的影响。方法回顾性队列研究分析，医院15年10月-19年9月，收治的严重多发伤患者资料。以创伤中心建设后（17年10月-19年9月），救治的例为研究组，创伤中心建设前（15年10月至17年9月）救治的例为对照组，比较两组急诊救治时间（从入院至急诊手术或急诊ICU时间）、ICU住院时间、总住院时间、总住院费用及病死率。结果研究组和对照组的急诊救治时间分别为[51(47,57)min]、[97(87,)min]，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组和对照组的ICU住院时间分别为[4(1.8,9.3)d]、[4(2,10)d]，总住院时间分别为[25.5(15.8,39.0)d]、[21.5(12.8,41.5)d]，总住院费用分别为[.0(,)元]、[.5(,)元]，以上项目研究组与对照组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞0.05）；研究组和对照组的病死率分别为12.7%（13/）、24.6%（31/），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论创伤中心建设能缩短严重多发伤患者的救治时间，提高救治效率，减低病死率。

创伤诊治中心；多处创伤；急诊处理；预后

要尽早写综述了。

我是专硕，正确认识自己，一基础不扎实二所在平台不大没做基础的资源，所以利用好自己手上的资源做好临床研究，不要总自卑，基础研究知识可以看MOOC和看文献，有舍有得，又想像乌龟长寿又想跑得想兔子快，又想每天7小时睡眠又想学业事业上取得很好的成绩，不现实，况且临床研究现在都做不好呢。打好自己手里的牌，你只是个医学打工人而已，别把自己想得多优秀，别为所谓的名利而冲昏头脑，努力是必须的，但经历比结果重要。

技能之心电图

Y电压X时间

PQRSTPQRST......

P房

PR房室结，＞1格，I度阻滞

QRS室，V1右V5左，V1＜2，V5＜5，越高肌越肥

大纲：

1正常2窦性：窦速窦缓3房性：房早房颤4交界线：阵发性室上速5室性：室早室速室颤

6阻滞：房室阻滞、左右束支阻滞7室肥：左右室肥8冠心病：急性心梗

RR小3速大5缓，35之间是正常；

PR1延2禁锢3随意；

QRS1宽早3宽速；

M字阻滞，R高尖室肥；

ST缺血降，心梗抬；

修改28号

X片大纲13：

1正常胸2肺炎3浸润性肺结核4肺癌（中央周围转移）5气胸

6胸水7肋骨骨折8心大（二尖瓣主动脉普大型）9正常腹10消化道穿孔

11肠梗阻12尿石13长骨骨折

二梨主靴

骨折：粗桡对拇，粗胫细腓

31腹外疝→1概论→临床类型：1易复性，疝内容物很易回腹腔。2难复性，不能或不完全回纳，但无严重症状。。。。。少数病程长的疝，下坠力慢慢把盲肠阑尾乙状结肠膀胱成为疝囊壁，称滑动疝，属难复性。。。。。3嵌顿性，颈小腹压高，强行扩张进入，后颈回缩，内容物不能回。。。。。嵌顿时，如内容物为肠管，肠受压，静脉回流受阻，淤血水肿。。。。。系膜内动脉搏动能扪及，如及时解除，可恢复。。。。。4绞窄性，肠嵌顿不及时解除，动脉血流↓，至完全无，为绞窄性。搏动消失，变黑坏死。。。。。。有时仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及系膜未进入，未完全梗阻，称肠管壁疝Richter。如嵌顿小肠憩室，为Littre疝。

（绞窄性疝：选内容物有动脉性循环障碍）（嵌顿性：选疝内容物被疝环卡住不能回纳，但无动脉性循环障碍）（难复性：选内容物不能完全回腹腔）（疝囊壁的一部分为腹内容物时称：选滑动性疝，不选R和L）（嵌顿性与绞窄性区别：选有无血循环障碍）（判断是否为绞窄性依据：选有无血循环障碍）（肠管壁疝易误诊原因不正确：选内容物为大网膜）。

31腹外疝→2腹股沟疝：斜疝是最多见的腹外疝，发病率占腹外疝75-90%。

（最常见的腹外疝：选腹股沟斜疝）。

31腹外疝→2腹股沟疝→解剖→1腹股沟区解剖→4腹横筋膜：腹股沟中点上2cm、腹壁下A外，男精索和女子宫圆韧带，穿过此，造成卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环或腹环）。

（腹股沟深环位于：选腹股沟中点上2cm）。

31腹外疝→2腹股沟疝→解剖→2腹股沟管解剖：成人腹股沟管长4-5cm。。。。。。前壁有皮肤皮下组织腹外斜肌腱膜，外1/3还有腹内斜肌；后壁有腹横筋膜、腹膜，内1/3还有腹股沟濂；上壁为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，下壁腹股沟韧带腔隙韧带。

（成人腹股沟管长：选4-5cm）（腹股沟管前壁结构：选腹外斜肌腱膜）

31腹外疝→2腹股沟疝→解剖→2直疝三角（Hesselbach三角海氏三角）：直疝，在此从后向前突，故称直疝三角。

（自Hesselbach三角向外突出的疝：选腹股沟直疝）。

31腹外疝→2腹股沟疝→机制：分先天后天，先天解剖异常。。。。。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就有先天性斜疝的疝囊。

（先天性斜疝原因：选腹膜鞘突不闭锁）

31腹外疝→2腹股沟疝→临表和诊断：腹股沟斜疝。。。。。若肿块穿过浅环或入阴囊，诊断容易。。。。。平卧或用手推，可回腔。。。。。易复性。。。。。手指压腹股沟管深环，嘱立并咳，斜疝疝块不出现，但移去手指，出来。。。。。难复性，胀痛，不能完全回纳，但疝无器质变。滑动性，不能完全回纳，消化不良便秘，右侧多见。滑动性不多见，但内的盲或乙状，可能在疝修补术中误以为是疝囊一部分被切开。。。。。。直疝，年老体弱，直立时，沟内端、耻结外上，半球形，不痛。直疝颈宽，直接突出，平卧自行消失不用手。。。。。。斜直疝鉴别，年轻vs老人；腹股沟管突出，入阴囊vs直疝三角突出，不入阴囊；椭圆vs半球；回纳后压住深环不突出vs突出；精索在疝囊后vs前；疝囊颈在腹壁下动脉外vs内；嵌顿易vs少。

（56男，右腹股沟包块5年，胀痛，平卧不能完全回纳，便秘消化不良，包块听有肠鸣音，手术时注意不要伤：选盲肠或乙状结肠）（鉴别斜直疝最有价值：选回纳后压深环，加腹压后是否脱出）（关于腹股沟疝正确：选斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧）（关于斜疝正确：选精索在疝囊后方）（50男腹股沟三角突出，半球形易回纳未入阴囊不透光，主要考虑：选直疝）。

31腹外疝→2腹股沟疝→鉴别诊断：1睾丸鞘膜积液，完全局限在阴囊内，透光试验，积液透光阳性，疝不透光。

（阴囊包块透光试验阴性，平卧消失，多见于：选腹股沟斜疝）。

31腹外疝→2腹股沟疝→治疗→1非手术：婴儿暂不手术。。可用绷带压深环。

33急化腹膜→临表：1腹痛。。。。。。5体征，胀，腹式呼吸↓或无，压痛反跳痛肌紧张，原发灶处最明显。

（中年女，剧咳后右大腿卵圆窝肿物突然大硬痛，1天后用手回纳后，出现持续性下腹剧痛，并压痛反跳痛肌紧张，最可能诊断：选急性腹膜炎）