早期诊断与治疗小儿脑瘫，为患儿的康复尽

正在迅速发育之中的事物，往往拥有无限可能，大脑也是如此，那正是脑瘫患儿康复的希望所在。

5月3日-4日儿科神经康复专家麦坚凝教授与您面对面

专家面诊

我们时常强调，小儿脑瘫的早期诊断与治疗非常重要。那么，它重要在哪里，小儿脑瘫的康复基础、目的、原则又是什么？今天，我们主要分享这些方面的知识经验。

小儿

脑瘫的基础知识

小儿脑瘫是指出生前或出生后一个月内由某些因素所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。可伴有智力低下、癫痫、听觉或视觉障碍、语言或情感障碍、社交适应能力低、注意力不集中、行为异常等。

脑瘫的高危因素（按其存在的时期分为以下三类）：

1）胎儿期（产前）高危因素包括：遗传因素，妊娠早期出血，妊娠高血压综合症，宫内感染，孕期放射线（或电离辐射）、化学、重金属污染，母亲孕期患病与用药不当、饮酒，胎儿宫内发育迟缓，脐带绕颈，前置胎盘，胎盘早剥，胎盘功能不良，胎儿宫内窘迫，孕妇年龄18岁或35岁等。

2）分娩期（产时）高危因素包括：新生儿窒息、难产、产伤、各种手术产，胎位异常，羊水过多、产程延长，骨盆异常，早产、低出生体重（不足克），双胎或多胎。

3）新生儿期（生后28天内）高危因素包括：新生儿颅内出血（缺氧、产伤），缺氧缺血性脑病，新生儿高胆红素血症（病理性黄疸），新生儿中枢神经系统感染、低血糖、酸中毒，抽搐，营养障碍。

脑瘫的早期表现（生后1~6个月内）：

1）易惊跳、睡眠少或睡眠不安、喜欢被抱着睡、昼夜哭闹；

2）过分安静，不会笑，对外界声音或叫名反应迟钝，不会注视周围物体或追视眼前活动的物体；

3）竖头无力或抬头无力，头向后仰，身体易向后挺（打挺）；

4）吃奶少或慢，经常呕奶，体重增加缓慢；

5）肢体发软或发硬，手握拳拇指内收，口舌和/或四肢震颤，双眼上翻，抽搐，头围过小或过大，眼睛斜视等。

关于

小儿脑瘫的康复

康复基础：

人出生后的头3年，其脑发育是最快的，尤其是生后第一年。6个月时脑重量是出生时的2倍，1岁时脑重量已达成人的1/2，3岁时达成人的3/4。完全发育的大脑含1千亿个神经元。人出生后脑细胞数基本不再增加。生后脑重量的增加主要为神经细胞体积的增加，实触数量、长度的增加和神经纤维髓鞘的逐步形成，出生后脑在结构和功能上有调整自身以适应环境变化的能力。

脑有功能重组的功能，即受损伤的部位的功能可向对侧半球相应部位转移和由损伤部位的周边神经来代偿。当主要神经通路受损后则旁侧神经通路被激活启用，发挥主通路作用。未损伤的神经细胞的树突或轴突中向受损伤的神经细胞生长新芽，可能带来功能的恢复。

因此，婴幼儿时期特别是早期（0~6个月），是中枢神经系统损伤通过在功能上形成通路，轴突绕道投射、树突出现不寻常的分叉，产生非常规的神经突触的最佳代偿的时期。

此时患儿的异常姿势和运动还未固定化，脑损伤也处于初级阶段，所以说，脑的可塑性大，代偿能力高，恢复能力强，如果在这一时期及时治疗可得到最佳治疗效果。但过了一定敏感期后，损伤所造成的功能障碍将永久存在。

康复目的：

减轻脑损伤因素造成的后果，尽最大努力改善功能，提高患儿的运动能力、语言能力和生活自理能力，争取使其康复到能接受教育和生活自立的程度。

康复原则：

1）早期诊断，早期治疗

早期发现运动异常，尽早加以纠正，容易取得较好疗效。

2）综合治疗，持之以恒

利用各种有益的手段对患儿进行全面、多样化的综合治疗，除针对运动障碍进行治疗外，对合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进行干预。另外，还要培养患儿对日常生活、社会交往及将来从事某种职业的能力。

3）家庭参与，协作进行

脑瘫的治疗是个长期的过程，短期住院治疗不能取得良好的效果，许多治疗需要在家庭里完成。家长应和医生密切配合，共同制定培训计划，评估训练效果，在医生指导下纠正不合理的训练方法。

4）遵循规律，因人而异

促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势，按小儿运动发育规律，进行功能训练，循序渐进地促使小儿产生正确的运动；分析患儿的心理，引发患儿的主动性，因人而异制定康复训练计划。

瑞心儿童保健项目

婴幼儿的发育跟踪

早期或出生伴有并发症的婴儿是发育迟缓的高危群体。随着婴儿的成长，这些问题会逐渐暴露出来。因此，密切检测孩子的发育尤为重要，这样可以使有需要的孩子及时得到有针对性的治疗。由于孩子的问题可能不会立即明显，因此建议对所有的早产儿或新生儿时期患过病的孩子进行检测，直到他们5岁。

一、生长的监测生长的监测主要是通过四项检查，体重、身长（身高）、头围、胸围。需要按月龄将测量的身高或体重值填入生长曲线图，或通过软件录入，同时在图上找到对应点，需要多次测量后连成线，观察孩子生长发育是否规律。二、体格的检查医生会对宝宝做全面的全身检查，包括头、皮肤、心、肺、腹部，生殖器、四肢、以及动作反应等等。通过检查发现宝宝是否存在问题，比如发现心脏杂音，要进一步做心脏超声除外先天性心脏病，早期发现髋关节发育不良，通过检查还会发现小男孩是否有疝气、鞘膜积液，小女孩是否有小阴唇粘连等，同时给予专业指导。三、喂养与营养喂养是否科学直接关系到宝宝的生长发育，对于母乳喂养的宝宝指导正确的喂养方法，解答诸如母乳的乳量不足、溢乳、母乳性黄疸等相关问题。科学指导6个月以后的宝宝的食物转换，儿童营养需求包括营养素、营养行为和营养环境三个方面，婴幼儿喂养过程的液体食物喂养阶段、泥糊状食物引入阶段和固体食物进食阶段中，不仅要考虑营养素摄入，也应考虑喂养或进食行为，以及饮食环境，使婴幼儿在获得充足和均衡的营养素摄入的同时，养成良好的饮食习惯。育儿指导也是儿童保健医生的重要工作。必要时需要检查血常规、维生素D、血清铁蛋白、骨密度等相应检查。

四、睡眠检测与指导

睡眠的量、质、序对促进小儿生长发育具有重要意义。睡眠评估常规包括睡眠史、疾病史、发育评估、学校表现、家族史、心理社会史、行为评估、体格检查等多方位评估孩子的睡眠情况与问题，通过睡姿、睡眠时间、睡眠习惯、睡眠阶段、睡眠环境等进行调整与指导，帮助孩子克服睡眠问题，建立良好的睡眠习惯，提升睡眠质量。

五、发育的监测主要是看宝宝的语言发育、社会适应能力、粗大动作、精细动作为是否能达到同年龄段的相应水平，如果宝宝3个月还不能把手放入口中、6月不会翻身、9个月还不能独坐、2岁还不说话，提示宝宝的发育有问题。需要进一步评估。