甘肃省卫生和计划生育委员会文件甘卫基层函〔〕40号关于印发甘肃省新农合分级诊疗县级医疗机构新增病种目录的通知各市州卫生计生委、新农合管理经办机构:
为贯彻落实国家《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，推动我省分级诊疗和基本医保支付方式改革工作全面有效开展，实现年县级定点医疗机构住院患者按病种付费覆盖面达到90%和年住院患者按病种付费全覆盖的目标，在县级医疗机构原有种分级诊疗病种的基础上，省卫生计生委从各市州抽调部分新农合管理专家和临床专家对年县级分级诊疗拟新增病种及费用限额逐一进行评估审核，最终确定新增种分级诊疗病种（详见附件）,将新增病种目录印发你们，并将有关事宜通知如下，请一并贯彻执行。
一、科学确定和适当扩增县级分级诊疗病种
县级定点医疗机构是农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，做好县域内城乡居民基本医疗服务，扎实推进分级诊疗制度平稳有效运行，满足基层患者就近就医需求。各统筹地区应当本着诊疗科学合理、费用测算相对简单、因地制宜的原则，结合本地实际情况分别确定分级诊疗病种，病种费用可依据参考定额（中西医同价）标准上下浮动，但最高不得超过该病种定额标准的%。各定点医疗机构必须与县级卫生计生行政部门、新农合管理机构签订住院病种服务协议并确定服务病种，明确双方各自的权利和责任，并相互监督执行。随着县乡医疗机构诊疗业务的拓展和服务能力的提升，后续需扩增病种时，各级新农合管理机构要根据该机构前三年该病种实际费用进行测算，合理确定单病种平均费用定额标准。新增病种的选取应在国家卫生计生委已经确定实施临床路径的病种中增加选择，要尽可能减少例外病种数量。
二、深入推进医师多点执业制度，严格转诊审批程序
（一）扎实推进医师多点执业制度。要牢牢抓住省、医院医院医院医师到乡镇卫生院开展多点执业对口帮扶的政策机遇期，加快提升基层医疗机构服务能力建设，为病种扩增打下坚实基础。
（二）严格分级诊疗病种转诊审批程序。各地对诊断符合分级诊疗政策规定并与相应定点医疗机构签订协议病种的新农合患者原则上只能在参合地及省内参合地以外相应级别的定点医疗机构就诊（急危重症患者除外），但不得越级诊疗；各定点医疗机构要对各自所能开展的分级诊疗病种严格把关，遵循省卫生计生委制定下发的分级诊疗临床诊疗路径规范进行救治，不得随意外转。分级诊疗病种患者执意要求转诊且经过医疗机构和同级新农合管理机构同意的，年分别按照县、乡两级分级诊疗确定病种相应定额的20%比例报销，年及以后新农合不予报销；医保管理经办机构对医疗机构签约服务范围内病种向外转诊的，按照每外转一例病人县区级医疗机构0元，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）元的标准予以扣减。
（三）执行双向转诊和备案制度。上级医疗机构收治本应在下级医疗机构就诊的病人，必须要有转诊证明和患者知情同意书，否则，医院在承担基金支付费用的基础上，医院的医保基金给予扣减，各级新农合管理经办机构每月在与定点医疗机构进行新农合基金结算时予以扣除兑现。鼓励医院多医院开展诊疗服务，县、乡医疗机构因病情确需上转的患者，要及时出具转诊证明和患者知情同意书，要畅通向下转诊通道，乡镇卫生院不得推诿下转康复期的病人。
三、完善分级诊疗监管考核指标
各市（州）卫生计生行政部门、新农合管理经办机构要严格执行《甘肃省新型农村合作医疗网上监督管理办法》（甘卫基层发〔〕号），充分利用现有信息网络平台，加强对医保监测数据结果的使用，发现问题，及时解决。要将分级诊疗病种实施情况纳入定点医疗机构目标责任制管理和积分考核记录，结合实际制定相应的配套约束和激励措施，将绩效考核结果与基金拨付挂钩，扎实推动分级诊疗工作平稳均衡发展。
年起，省卫生计生委将对确定的省市级50种重大疾病、县级种常见病、乡级50种疾病分级诊疗病种进行临床路径管理，对不严格执行临床路径、诊疗规范、相关管理规定及变异率超标的定点医疗机构，按照省卫生计生委、发改委、财政厅联合印发的《甘肃省新农合定点医疗机构违约行为基金扣减办法》（甘卫发〔〕号）要求给予降低基金预付比例、扣减补偿基金，或责令限期整改，暂停乃至取消定点医疗机构资格等处理办法；对违反规定的当事人可视情节轻重给予警告或不良执业记录登记并处罚，情节严重者移交司法机构处理，确保分级诊疗和医保支付方式改革工作顺利实施。
附件：甘肃省新农合分级诊疗县级医疗机构新增种病种目录
甘肃省卫生和计划生育委员会
年2月15日
甘肃省新农合分级诊疗县级医疗机构新增种病种目录（中西医同病同价）序号疾病名称基准价格（元）1腰椎间盘突出症（非手术）支气管肺炎03支气管炎04腰椎骨质增生05慢性子宫颈炎（手术）慢性子宫颈炎（非手术）07急性胃肠炎类风湿性关节炎子宫肌瘤（微创手术）子宫肌瘤（开腹手术）411急性胆囊炎（非手术）312胃溃疡313先兆流产014肠系膜淋巴结炎（小儿）急性喉炎（小儿）新生儿肺炎急性化脓性扁桃体炎018急性盆腔炎（非手术）前庭神经元炎脑梗死后遗症老年性白内障（单侧、手术）022腹股沟斜疝(单侧、普通手术)3腹股沟斜疝(单侧、补片手术)肾结石（含体外碎石）脂肪瘤（体表）手外伤强直性脊柱炎坐骨神经痛029手足口病030小儿肠炎031慢性前列腺炎咽峡炎（小儿）033颅骨骨折（非手术）颅骨骨折（手术）0035腰椎管狭窄（非手术）036早产儿（不含极低超低出生体重儿及有合并症的）翼状胬肉（手术、单侧）先兆早产疱疹性咽炎（小儿）040结核性胸膜炎041新生儿缺氧缺血性脑病滑膜炎（非手术）043脑出血后遗症脑震荡045病毒性脑炎046高热惊厥卵巢囊肿（单侧、微创手术）卵巢囊肿（单侧、开腹手术）上呼吸道溃疡合并出血（输血）上呼吸道溃疡合并出血（非输血）风湿性心脏病妊娠合并贫血（重度）急性毛细支气管炎（小儿）缺铁性贫血子宫内膜炎脑萎缩子宫颈息肉鞘膜积液腘窝囊肿（单侧、手术）水痘061巨幼细胞性贫血2突发性耳聋[特发性聋]血管性头痛心血管神经症稽留流产6十二指肠球部溃疡角膜溃疡糖尿病性肾病神经官能症免疫性血小板减少症自发性气胸（非手术）肌腱损伤（手术）化脓性关节炎（非手术）糖尿病性周围神经病溃疡性结肠炎（非手术）股骨头无菌性坏死慢性结肠炎骨髓炎（非手术）精索静脉曲张（单侧，开放手术）080前庭大腺脓肿281新生儿吸入综合征麻疹肱骨骨折尺桡骨骨折1085掌指骨骨折锁骨骨折股骨骨折胫腓骨骨折踝关节骨折0090跖趾骨骨折髌骨骨折肋骨骨折0093腰椎骨折骨盆骨折（轻、中度）0095耻骨骨折流行性腮腺炎肘管综合征（手术）椎基底动脉供血不足痛风2800鼾症（手术）结膜出血0102退行性脊柱炎结节性甲状腺肿血栓闭塞性脉管炎肛裂（手术）神经性头痛睾丸炎0108胆管炎低血压外阴囊肿（手术）0111急性乳腺炎皮层下动脉硬化性脑病0113脑出血（除重症）前庭大腺囊肿乳腺脓肿（手术）烧伤（一度、浅二度）急性咽喉炎一氧化碳中毒结核性腹膜炎甲状腺炎0121躯干皮肤良性肿瘤骨软骨瘤低血糖垂体功能减退症0125疲劳综合症帕金森症0127三叉神经炎扩张型心肌病3129心肌损害（小儿）0胃下垂不全性肠梗阻（小儿）0132直肠息肉直肠粘膜脱垂0134压疮掌腱膜挛缩症筋膜炎输卵管积液（手术）拇外翻（手术）膝关节置换术（单侧）膝关节置换术（双侧）髋关节置换术（单侧）髋关节置换术（双侧）角膜炎泪囊炎青光眼虹膜睫状体炎2147肝功能异常0148牙龈炎0149视网膜分支静脉阻塞2视网膜中央静脉阻塞2
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