小儿常见传染病3流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是小儿常见的病毒性传染病，俗称痄腮，四季均有流行，以冬、春季常见。以腮腺肿胀及疼痛为特点的非化脓性炎症。全身其他腺体组织均可受累。常见的并发症为病毒脑炎、睾丸炎、胰腺炎及卵巢炎。

一、流行性腮腺炎的临床特点

1、潜伏期8～30天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。

2、全身症状有发热、畏寒、头痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身不适等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上。

3、腮腺肿痛最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛，张口、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。10%～15%的患儿仅有颌下腺重大，舌下腺感染最少见。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。咽及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移动。腮腺肿胀大多于3～5天到达高峰，7～10天逐渐消退而回复正常。

4、并发症

（1）、脑膜脑炎

腮腺炎病毒昰嗜神经组织病毒，脑膜脑炎是儿童时期最为常见的并发症，男孩较女孩多3～5倍。以头痛、呕吐、颈项强直为常见症状，20%的患儿发生惊厥。脑脊液中白细胞总数正常或稍增高，以淋巴细胞为主。脑膜脑炎症状可能在腮腺肿大前或同时发生，也有腮腺肿后2周内出现。一般预后良好。个别脑炎病例也可留有后遗症。

（2）、睾丸炎

男性患儿最常见的并发症，青春发育期后的男性发病率14%～35%。早期症状常发生在腮腺肿大1周左右，突发高热、寒战、头疼、恶心、下腹疼痛、患侧睾丸胀痛伴剧烈触痛，阴囊临近皮肤水肿、发红也显著，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧，1/3～1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩。由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累故很少导致不育症。常伴发附睾炎。

（3）、卵巢炎

占青春期后女性患者的5%～7%。卵巢炎症状有发热、呕吐下腰部酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调，严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。

（4）、胰腺炎

严重胰腺炎罕见，轻型及亚临床型较常见。表现为中上腹疼痛和触痛，伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等。如不伴有腮腺肿大可误诊为胃肠炎。血中淀粉酶不宜作诊断依据，血清脂肪酶值超过1.5U/dl（正常为0.2～0.7U/dl）提示最近发生过胰腺炎。

（5）、其他

感音性耳聋、心肌炎、肾炎、肝炎、乳腺炎、甲状腺炎、血小板减少、关节炎等。眼的并发症有角膜炎、泪腺炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎视乳头炎。一般3周内恢复。

二、流行性腮腺炎的治疗

本病为自限性疾病，目前尚无抗腮腺炎特效药物，抗生素治疗无效。主要对症治疗，隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，可用复方硼酸溶液漱口。饮食以流质或软食为宜，避免酸性、辛燥、肥腻食物，保证液体摄入量。可用青黛散、紫金锭或如意金黄散，用醋调后外敷。另可用新鲜仙人掌去刺，洗净捣烂外敷，疗效也相当好。体温达38.5度以上可用解热镇痛药。并发脑膜脑炎者给予镇静、降颅压等药物。睾丸炎患儿疼痛时给解热镇痛药，局部冷敷用睾丸托，可用激素。并发胰腺炎应禁食、补充能量注意水、电解质平衡。

中药治疗：普济消毒饮

处方：黄芩10克，黄连10克，玄参15克，连翘12克，板蓝根15克，马勃9克，牛蒡子10克，薄荷6克，僵蚕9克，桔梗6克，升麻6克，柴胡6克，陈皮6克，甘草5克。水煎服，每日2剂，上、下午各1剂。

若初起卫表邪毒较盛，恶寒、头痛、身骨痛为主者，可去僵蚕、陈皮、玄参，加荆芥9克，防风9克，葛根12克。若兼腑实便秘，舌苔焦黄而干者，可去升麻、陈皮，加生大黄9克（后下），芒硝6克（冲），枳实9克。头痛甚者，加菊花15克，蔓荆子10克。

饮食疗法

银花牛蒡粥：金银花30克、牛蒡子15克，水煎取汁毫升，另取粳米克加水煮成稀粥，将起锅时加入药汁，并以白糖调味，分次服用。

蒲菊饮：蒲公英30克、野菊花30克，水煎取汁毫升，加适量白糖调味，代茶频服。

板蓝根夏枯草饮：板蓝根30克、夏枯草20克，水煎取汁毫升，加白糖适量，代茶频服。

海带海藻汤：海带、海藻各克，水煎服。适用于痄腮合并睾丸肿痛。

三、流行性腮腺炎的预防

主要通过唾液、飞沫传播，也可通过餐具间接传染。

1.管理传染源

早期隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。接触者在集体儿童机构、部队等应检疫3周，对可疑者应立即暂时隔离。