儿童为什么会得鞘膜积液这种病

探索鞘膜积液的奥秘

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病人家属很疑惑并且反复求证的一个问题：

我家孩子怎么会得鞘膜积液这种病呢？也没感染，也没有受伤，到底是什么原因呢？

到底儿童原发性鞘膜积液的病因是什么？

一

现代组织胚胎学证实：在胎儿发育过程中，睾丸由腹腔下降经腹股沟管降入阴囊，随带二层腹膜进入阴囊，其中一层覆盖在睾丸、附睾与精索的表面，成为鞘膜脏层。而另一层与阴囊壁组织接触且与鞘膜脏相连的为鞘膜壁层。两层腹膜组织之间有一潜在的间隙，称为鞘膜腔。

正常情况下，鞘膜腔内仅有少量渗出与吸收平衡的液体，起到缓冲和润滑睾丸及精索的作用。当鞘膜本身或邻近器官出现病变，渗出与吸收失去平衡，渗出大于吸收；再则，身体因物理机械压迫以及饮食不规律，营养不平衡，睡眠不充足等，都可致免疫下降，内分泌失调，加重睾丸鞘膜负担，使自身吸收和灭菌能力下降，而不能自我修复平衡、损伤组织，鞘膜腔内出现积液，就成为了鞘膜积液。

二

西医认为：鞘膜积液有原发性和继发性两种。原发性病因不清，病程缓慢，可能与创伤和炎症有关。继发者则有原发疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、创伤、疝修补、阴囊手术后或继发于高热、心衰、腹腔积液等全身症状时，表现为急性鞘膜积液。慢性鞘膜积液见于睾丸附睾炎症、梅毒、结核及肿瘤等。在热带和我国的南方，通常因丝虫病或血吸虫病引起的鞘膜积液。婴儿型鞘膜积液与其淋巴系统发育较迟有关，当鞘膜的淋巴系统发育完善落后，积液可自行吸收。

现代中医则认为：本病多因脾虚肝郁，经脉不得疏利，水湿下注积聚肾囊而致，与肝脾肾三脏关系密切。赵正山指出水疝的病因，是由于水湿下注，复感寒邪，寒湿互阻，或湿热内蕴所致［2］。王晓华等［3］把本病病因病机分为肾阳不足、湿热下注、寒湿凝聚三类。王琦［4］把本病病因病机分为五类:①感受寒湿久坐湿地，或冒雨雪，或寒冬涉水，感受寒湿之邪;或为痰湿体质，复感寒湿之邪，以致寒湿凝滞，结于睾丸而成。②先天不足素体禀赋不足，肾气亏虚，气化失司，水液不归正化，聚于睾丸，而成水疝。③脾虚不运素体脾阳虚弱，又感水湿之邪;或饮食不节，损伤脾胃，致使脾虚无力运化水湿，水湿停聚，结于睾丸而成水疝。④肝气失疏情志抑郁，肝失条达，肝经气滞，疏泄失职，复感寒湿，气滞则水湿内停，下注睾丸而发本病。⑤外伤、染虫睾丸外伤、丝虫感染使血瘀络阻，脉络不通，水液不能正常运行，停聚于前阴而发本病。

三

馨德堂中医诊所的张永生教授则深入中医“藏象”学说的观点，从人体重要的脏腑“三焦”调整入手，使得三焦和脏腑功能协调正常（三焦主要功能——通行元气和人体周身水液运行的通道），自然鞘膜积液这种疾病也就恢复正常了。

因为病因不同，所以，我们从这章开始，按照不同发病病因，分别介绍儿童原发性鞘膜积液、继发性的外伤型鞘膜积液、肿瘤型鞘膜积液、丝虫型鞘膜积液和一些特殊的鞘膜积液。

首先我们来讲讲儿童原发性的鞘膜积液，又叫做儿童先天性鞘膜积液。发病时间可以是从孩子孕育在子宫内就可以发病，目前没有明确原因。但是西医腹腔镜微创治疗技术发展迅速，通过马清泉等人［5］的研究，得出了一些有意思的结论，希望能对各位患者的诊疗过程有参考作用和帮助。

四

鞘膜积液是婴幼儿时期常见疾病之一，如果出生后鞘状突仍没有闭塞，则称为鞘状突未闭，与腹股沟斜疝和鞘膜积液的发病机制有直接关联。

在本文前面，我们提到了小儿的鞘状突未闭是鞘膜积液的主要形成原因。传统观念认为:当鞘状突管腔较小，只能允许液体进出时，则为交通性鞘膜积液(

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