癫痫，俗称“羊癫疯”，是大脑神经元突发性异常放电，导致大脑短暂功能障碍的一种疾病。通常，药物是治疗癫痫的首选治疗手段。但仍有20%——30%的患者对抗癫痫药物治疗反应不佳，癫痫发作难以得到有效控制。我们称之为难治性癫痫。目前，中国大约有万难治性癫痫患者。
但这并不意味着药物难治性癫痫患者就没“救”了。癫痫手术是治疗难治性癫痫的一种比较理想的治疗方法，其目的是控制癫痫发作，减少癫痫发作，提高患者生活质量。
01
哪些癫痫患者需要考虑手术？
1、患者明确为药物难治性癫痫，血药浓度达到有效水平，但疗效仍然不佳或无效，甚至有加重趋势。
2、患者无精神病、进行性神经系统疾病，如恶性脑肿瘤、脑血管炎、多发性硬化等疾病。
3、病程至少1—2年，如下情况可除外：癫痫早期诊断为颞叶内侧癫痫或由结构病变所致的癫痫。
4、患者因癫痫发作痛苦不堪，属致残性发作，严重影响正常的生活、工作和学习。
5、病人的总智商应该在70分以上。如果智商低于70分，并提示有广泛的脑部疾患，手术效果并不理想。
6、对于癫痫发作频繁的婴儿（6个月以上）和儿童，也应考虑手术，阻止癫痫对大脑发育的影响。
02
癫痫手术为什么宜早不宜迟？
一般认为，在确诊为药物难治性癫痫后，可考虑手术治疗，手术越早可能效果越好。由于手术时间的延误，患者病情长期无法控制，可能导致脑功能严重受损，病情恶化。癫痫病灶由原来的一个变为多个，向对侧扩散，错失了手术最佳时机。
有些家长认为孩子太小了，想等孩子长大后做手术。如果他们等孩子长大后做手术，那么等待的这段时期癫痫仍会发作，这无疑会给孩子的身心和智力发育带来诸多影响。如果孩子太小（不满6个月），手术的风险会比较大，也是不建议立即手术的。
03
切还是不切？找到病灶最关键
为了确定癫痫病灶。病人需要做一系列的检查，最基本的是脑电图，捕捉大脑异常放电的源头。
此外，还应做MRI、PET—MRI等影像学检查，必要时应做脑磁图检查。
那么这么多检查，哪些是必做，哪些可以不做，都应该听取医生的个性化建议。
04
可实施的癫痫外科手术方式有哪些？
目前临床应用的手术方法有两种，一种是切除性手术，通过切除癫痫灶达到根治癫痫的目的。但并不是每个病人都能找到癫痫病灶，就算找到病灶也不一定能完全切除。
部分患者CT或MR检查发现是肿瘤引起的大脑异常放电。在保证患者重要功能区不受损的情况下，手术切除这样的病灶往往能达到治疗的目的。
另一种手术称做姑息性手术。如果患者通过系统的检查和评估，癫痫病灶不局限于大脑的某一个区域，分散在多个区域，而且有些病灶正好位于大脑的重要功能区，如语言中枢、运动中枢、感觉中枢等。那么切除病灶可能会损伤这些重要的神经中枢，导致术后瘫痪，如出现麻痹、失语等不良后果，那么这些患者就不适合切除性手术，而适合于姑息性手术，如脑深部电刺激术或者迷走神经刺激术（VNS），从而控制病情，减少发作，提高生活质量的目的。
不管是哪种手术，都要根据患者本人癫痫的类型、位置等特点来选择。
05
不同的手术，治疗效果如何呢？
若能找到病灶，80%-90%的患者做了切除性手术后，基本能够治愈。
若不放找到病灶，则可选择做迷走神经刺激术。据报道，药物难治性癫痫患儿做了这类手术后，近70%的儿童基本无癫痫发作或发作不明显，且认知能力能得以改善。
癫痫患者找到了病灶，但不同意做切除手术（有创伤），可以选择迷走神经刺激吗？当然可以，能做切除性手术的患者也可以选择做迷走神经刺激术。但是神经电刺激手术只能抑制异常电信号向全身的传递，从而减少癫痫发作的频率，而没有去除病根，所以效果要差一些。
06
手术并非一劳永逸，术后应规范用药
首先，手术的目的是最大程度上控制发作，但并不是每个人都能做到完全不发作，因此，手术不是一劳永逸的，术后需要规范用药。
其次，手术只是切除了某处癫痫病灶。在短时间内，患儿的整个大脑仍处于异常放电状态。另外，手术对大脑有损伤，也可能刺激周围区域的异常放电，因此，术后还是要继续规律用药，才能抑制全脑异常放电，然后按医嘱逐步减少用量甚至停药。
总的来说，如若孩子发展为药物难治性癫痫后，一定要积极转变治疗方法，尽快治疗，控制病情，以减轻患儿的痛苦。
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——每个孩子都是独一无二的星星
如何改善癫痫患儿的认知障碍？
积极治疗，尽快控制才是关键！
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