医学前沿腹腔镜治疗小儿外科疾病_鞘膜积液形成

腹腔镜作为一种微侵袭外科技术，在小儿腹部疾病的诊断和治疗中显示出特有的优越性。由于腹腔镜仅仅通过脐窝部3mm或5mm的戳孔置入镜头，就可以让医生观察到整个腹腔内的情况，对患儿打击极小，在一些疾病的诊断上免除了“开刀”之苦。同时由于腹腔镜操作技术和手术器械的改良，目前大部分小儿腹部手术均可以通过腹腔镜完成，常见疾病有阑尾炎、疝、隐睾等。

腹腔镜治疗小儿阑尾炎

阑尾炎是小儿常见疾病，由于小儿不配合且表达能力有限，容易误诊。据张永波主任介绍其日常工作中经常遇到阑尾出现化脓穿孔才来就诊的患儿。由于手术过晚易出现“粘连性肠梗阻”等并发症。腹腔镜具有诊断、治疗兼具的优点。能够极大的提高诊断正确率，减少误诊、误治，对小儿腹膜炎更有优势。

阑尾炎手术的一个难点是寻找阑尾。腹腔镜手术由于视野开阔，探查范围大，寻找阑尾变得容易。对于腹膜后或肝下等特殊部位的阑尾亦可快速定位，并利用原操作孔完成手术。而不必像常规手术那样需要延长切口来完成手术。对于特别肥胖的患儿常规手术需要做大的刀口。而腹腔镜手术同样只需通过三个0.5cm的小孔即可完成手术。

由于腹腔镜手术对腹腔干扰小，痛苦轻，恢复快，缩短了住院日数，减轻了家长的负担。而且腹壁没有明显切口瘢痕，不改变腹壁外观，符合美容要求。医院儿外科目前已开展了单纯性阑尾炎，化脓行阑尾炎，坏疽穿孔性阑尾炎，甚至阑尾周围脓肿的腹腔镜治疗。有的仅通过脐窝处一个小孔即可完成手术，切口隐藏在脐窝内，腹壁无丝毫可见瘢痕。

腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝

小儿“疝气”是小儿外科常见病，由于没有明显不适，家属由于心疼孩子，往往不急于手术，或采用“疝带”等不正确的治疗方法，既枉费了金钱又延误了病情。其实“疝气”还是存在诸多危害的。一是影响睾丸血液循环，进而影响睾丸的正常发育。二是出现“嵌顿”，使肠管等“卡住”，引发肠管坏死，小病变大病。医院小儿外科目前已应用腹腔镜治疗小儿“疝气”数百例，取得了良好的效果。

腹腔镜治疗高位隐睾

睾丸未降入阴囊称为隐睾。高位隐睾是指睾丸位于腹腔内。其危害是引起睾丸萎缩，甚至影响对侧睾丸的发育，造成不育，同时增加睾丸癌的发病率。此种手术过去需行大切口进行腹腔探查。现在可以应用腹腔镜进行探查，同时将睾丸送入阴囊固定。

总之，小儿腹腔镜手术，是一种先进的微创外科技术，其共同的优点是视野清，损伤小，腹壁无明显切口瘢痕，痛苦轻，恢复快，住院日数短，减轻家庭负担。医院小儿外科已广泛开展这一先进技术，包括先天性膈疝，先天性肥厚性幽门狭窄，先天性肠道憩室，先天性肠闭锁，先天性肛门闭锁，先天性肾发育不良，肾积水，精索静脉曲张等多种疾病的腹腔镜手术，效果良好。科室专门成立了“小儿疝微创治疗专科”，应用微型腹腔镜专业治疗小儿“疝气”及“鞘膜积液”。科室已成功开展了“单孔腹腔内镜手术，经脐单部位腹腔镜手术，及经自然腔道腹腔内镜手术。腹腔镜手术已成为科室常规手术，年手术量近千例，80%的腹腔疾病均可应用腹腔镜治疗。小儿腹腔镜手术正以常规手术无法比拟的优势，被越来越多的患儿及家属所接受。

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小儿外科张友波