科普会变大的蛋蛋警惕小儿鞘膜积液

近日，一位妈妈神情焦急地抱着一个约3岁的医院（医院）泌尿外科门诊就诊，刚落座就忐忑不安地问道：“我给孩子洗澡时发现他一侧的蛋蛋变大，晚上的时候特别大。但孩子也没说有什么不舒服，吃喝玩拉也正常，这怎么回事，严重吗？”泌尿外科副主任谭伟发经过仔细检查，发现孩子患的是小儿鞘膜积液，需要进行手术治疗。患儿收住院后完善相关检查，在腹腔镜下行鞘膜积液微创手术，术后恢复良好，现已康复出院。

谭伟发介绍，小儿鞘膜积液并不少见，大约1-2%的新生儿有这种情况，早产儿发病率更高。什么是小儿鞘膜积液？有哪些症状？该怎样治疗？

小儿鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。因为先天性腹腔鞘膜突在出生前后未能闭合而形成一个鞘膜腔，它导致液体的积聚、扩张而形成梨形的腔囊，俗称“水蛋”。

根据鞘状闭合的位置不同，小儿鞘膜积液可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）、交通性鞘膜积液（先天性）等四种类型。

1、睾丸鞘膜积液：是最常见的一种类型，阴囊有较大圆形或梨形光滑肿物，与腹腔不相通，肿物不缩小，睾丸不能摸到。

2、精索鞘膜积液：在精索部或腹股沟管有圆形、椭圆形光滑肿物，与腹腔及睾丸鞘膜囊不相通，肿物不缩小，但可以摸到睾丸。

3、睾丸精索鞘膜积液：又称婴儿型，呈梨形囊肿，梨柄朝向腹股沟区，可延伸至内环。与腹腔不相通，肿物不缩小，囊肿大小不随体位而变化。由腹膜鞘状突闭合位于内环处或内环至精索部。当液体多、张力大时，也不易扪及睾丸、附睾和精索等。

4、交通性鞘膜积液：又称先天型，主要是由于腹膜鞘状完全未闭合，鞘膜囊与腹腔相通。囊内积液可自由进出，肿物可压缩，其大小随体位改变而变化。

通常除了交通性鞘膜积液，鞘膜积液的大小一般不会发生明显变化；而腹股沟疝阴囊附近包块的大小可以随体位变化而发生明显变化，宝宝哭闹、站立时明显增大，平躺睡着时明显缩小，甚至消失；如果是交通性鞘膜积液，宝宝的阴囊也会忽大忽小，可以做透光试验或彩超来鉴别。

鞘膜积液透光试验

谭伟发提醒家长：睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能；睾丸鞘膜积液过大，阴茎被阴囊皮肤包绕，不利于正常活动。一周岁以内的小朋友，鞘膜积液有自行消退的机会。如果鞘膜积液体积不大、张力不高（摸上去软软的），可以先观察，等到1周岁以后如果还没有消失，那自愈的可能性就很低了，医院就诊，必要时进行手术治疗。如果鞘膜积液张力较高（摸上去硬硬的），可能会影响到睾丸的血液循环，严重的会导致睾丸萎缩，这种情况，建议尽早手术治疗。

腹腔镜微创手术是目前国内治疗小儿鞘膜积液安全有效的治疗方法，创伤及创口小，直径仅0.2-0.4cm，手术出血量少，患儿基本上无疼痛感，术后无瘢痕可达完美美容效果。与传统治疗方式相比，住院时间更短，费用与普通手术没有差别，疗效更显著，创伤较小，受到患儿家长的一致好评。

谭伟发副主任医师，硕士研究生，毕业于南华大学，泌尿外科副主任。从事泌尿外科工作近二十年，担任湖南省男科学会委员，先后在国内核心期刊发表论文10余篇。曾在华中科技大学同医院进修，参加中国前列腺癌联盟（CPCC）前列腺穿刺技术培训和潇湘泌尿外科腔镜培训学院腹腔镜班学习并取得合格证书。

擅长泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤、泌尿系感染及创伤、经皮肾碎石，前列腺电切、输尿管镜取石、腹腔镜等泌尿微创外科手术。

文章素材：

泌尿外科李诗琦

编辑、审核：宣传科

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