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小儿腹股沟疝
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什么是"小儿腹股沟疝"
"小儿腹股沟疝"俗称"小肠气"，中医称之为“狐疝”。通俗的说，就是腹股沟区大腿根部发生的包块。儿童腹股沟疝基本是先天性的，绝大部分都是斜疝。
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病因病机
鞘状突是胎儿时期睾丸下降至阴囊的通道，在出生后鞘状突就应该闭合。有腹股沟斜疝患儿的鞘状突没有闭合，加上小儿经常哭闹，或者大便干结，排大便时非常费力，等等这些使腹内压增高的因素，使腹内脏器如小肠、结肠、甚至卵巢及输卵管等通过内环突出到腹腔外。腹股沟疝在是小儿非常常见的疾病，发病率在3%左右，早产儿的发病率更高，男孩和女孩都会发生，男孩比较多见。
中医认为，本病病因主要有三方面：一为肝郁气滞，二为中气下陷，三为寒湿凝滞。若情志不畅，气郁囊中或经脉失和，则可阴囊胀痛；若中气不足，甚则下陷不举，固摄失司，可见阴囊肿物出入腹类狐状；若寒湿凝于厥阴，经脉失和则阴囊肿痛。
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临床表现
男孩最常见的临床表现是腹股沟或阴囊有肿块突出，用力或哭闹时更明显，患儿安静、放松后肿块可自行回纳，肿块常常为可复性的。女孩腹股沟疝与男孩类似，但肿块常位于大阴唇上部。突出的脏器有时为小肠，有时是盲肠，如果肿块较小，也有可能是卵巢。用电筒照时不透光，即所谓的透光试验阴性。可以做腹股沟及阴囊B超检查进行进一步的明确，并与其他疾病相鉴别。
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鉴别诊断
腹股沟肿块有时还需与其他的疾病相鉴别，如常见的鞘膜积液。腹股沟和阴囊摸到包块，不一定就是疝气，还有可能是鞘膜积液，是肚子里的水流下去存积在那个没有闭合的管腔里，形成一个包块。这个包块一般活动后会增大，所以往往下午看起来会大一点，早上醒来会小一点，挤捏也一般不能变小或者消掉，用电筒对着包块照射，可以看到里面是透亮的，有经验的专科医生通过触摸基本也可以区分这两种病。
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小孩得了疝气怎么办
年龄很小的婴儿、甚至新生儿，早产儿，如果出现了上期所讲的情况，可诊断为疝气。突出到腹股沟或阴囊的肿块如能自行复位，可以密切观察。家长朋友在平时照顾小朋友时，要避免其剧烈的哭吵，大便干结，刚刚会走路的孩子要避免下地活动。因为这些因素都能引起腹股沟疝的脱出。
还有家长朋友在照顾小朋友时要多留心观察，特别是宝宝不明原因的呕吐，不明原因的哭吵时，一定要注意看看大腿根部这里，有没有肿块脱出。如果有肿块脱出不能自行复医院就诊。
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疝气嵌顿了怎么办
如果宝宝腹股沟肿块突出，一直持续存在不能还纳的话，就叫做腹股沟疝嵌顿。
当出现腹股沟疝嵌顿时，我们首先应想办法使患儿安静，臀部垫高，呈臀高头低位，约30度较合适，双下肢适当屈曲，短时间观察，待自行复位。
如果不能自行复位，医院看急诊。如宝宝精神情况好，没有明显的腹胀，肿块出现的时间不长，一般小儿是在12小时内，局部没有明显的红肿，医生则可以行手法复位，将突出来的肿块复回腹腔。如果肿块突出的时间过长，局部红肿明显，或者肿块嵌顿得很紧，复位失败，则需要急诊手术，避免肠坏死，做到及时发现，及时治疗，以免危及生命。
另外女孩疝气的家长朋友更要小心，因为有时卵巢、输卵管伞部、输卵管等突出到疝囊内很难发现，早期嵌顿并没有特殊不适症状，等到出现局部疼痛、红肿的症状时，嵌顿的卵巢、输卵管可能已经坏死，有些就需要手术切除了。
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小孩疝气该怎么治疗
明确诊断"疝气"后，如果平时疝内容物突出后能自行复位，可以观察到半岁。到半岁以后如果不能自愈，那么自愈的可能已经很小。这时手术治疗是最佳的方法。
如果在半岁以前，疝气经常嵌顿，是需要尽早地治疗的。第一、是防止经常嵌顿，对肠管的损失；第二、经常嵌顿会对下面的睾丸血供产生影响，引起睾丸萎缩，影响生育功能。
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小儿疝气多大年龄做手术
腹股沟斜疝目前主流的观点一般是确诊了就建议尽早手术，哪怕是新生儿。原因是孩子越小，嵌顿风险越大。根据统计，"疝气"嵌顿导致肠子和睾丸坏死这些严重并发症主要发生在3个月以内的孩子，尤其是新生儿，为避免这些严重风险，尽早手术是有道理的。
但孩子年龄小，手术也有困难的地方，孩子越小，对麻醉医生和手术医生的能力也要求也越高。目前我们的观点是"疝气"的宝宝在6个月后即建议手术治疗，最迟不建议超过1岁。
如果是"疝气"嵌顿了，没有条件复位或者复位不成功，不管多大年龄都要尽快手术。即便复位成功了，为避免下次卡住给孩子带来的痛苦和风险，也应该尽早手。
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小儿疝气中医治疗
如果得了疝气，一般都应该考虑手术治疗，中医中药治疗仅供参考，临床意义不大，中医讲究证治分类。
1、肝郁气滞证
主证：阴囊偏坠胀痛，阴囊内如有物状，时上时下，卧则入腹，立则下坠，连及少腹痛处不定，每因恼怒过度而加剧，胸闷，食少。苔白，脉弦。
治法：疏肝理气止痛。
代表方：柴胡疏肝散加味。
2、中气下陷证
主证：阴囊一侧时有肿胀，按之柔软，无压痛，不红不热，自觉重坠，时有少腹阴囊牵引痛，肿物卧则入腹，立则复出，用手按肿物，令病人咳嗽时有冲击感，伴有全身乏力，气短懒言，面色萎黄，纳差。舌质淡，苔薄白，脉虚缓无力。
治法：益气举陷止痛。
代表方：补中益气汤。
3、寒湿凝滞证
主证：阴囊肿痛，昼出夜缩，或时大时小，遇寒加剧，畏寒喜暖，四肢不温。舌淡，苔白，脉弦紧。
治法：温经散寒，止痛法湿。
代表方：暖肝煎加味。
4、针灸治疗，也可能有一定作用。
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用疝气带或者硬化剂注射治疗可行吗
疝气带目前并不推荐用于疝气的治疗。疝气带的原理是压住腹股沟区腹壁缺损的出口，但是疝气并没有治疗，因为这个洞还是存在的。
疝气带在压迫疝气时，这个力量是非常大的，使用疝气带长期地压迫同样会对精索血管和输精管造成严重的影响。
硬化剂注射，大部分注射硬化剂都是盲目进行，不能准确定位将硬化剂注射到疝囊内。有些硬化剂就会注射到疝囊外面，就把精索血管和输精管硬化了，那么这一侧的睾丸功能就没有了。
专家简介：
邢中林副主任医师
从事普外科20多年，对外科常见病、多发病有丰富的治疗经验，比如阑尾炎、下肢静脉曲张、疝气等，特别对小儿腹股沟疝的治疗效果显著。
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