62外护先天性心脏病必考点黑龙江中_鞘膜积液手术

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↑别忘了　　二尖瓣狭窄　　病理生理　　正常二尖瓣瓣口面积为4～5cm2※ 　　瓣口面积小于1.5cm2时，可产生血流动力学改变　　若小至1cm2时，可致左心房压力增高、左心房扩大　　临床表现　　1.症状　　　临床症状的轻重主要取决于瓣口狭窄的程度　　小于1.5cm2时，可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等　　2.体征　二尖瓣面容　　并发心房颤动者，脉律不齐　　右心室肥大者，心前区可扪到收缩期抬举性搏动　　心尖区可听到第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音　　辅助检查　　1.心电图检查　轻度狭窄者，心电图可正常　　2.X线检查　轻度狭窄者，无明显异常　　中度或重度狭窄者，常见心房扩大　　3.超声心动图检查　M型超声心动图示瓣叶活动受限　　治疗原则：心功能Ⅱ级以上者均应手术治疗　　手术方法：　　1.经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术　　2.闭式二尖瓣交界分离术　　3.直视分离术　　二尖瓣关闭不全　　主要病因：①风湿热；②细菌性心内膜炎　　③其他原因所致的腱索断裂、乳头肌功能不全、二尖瓣脱垂　　病理生理　　瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩小，瓣叶活动受限和二尖瓣瓣环扩大　　临床表现　　1.症状　病变重或病程较长者可出现乏力、心悸　　劳累后气促等症状　　2.体征　心尖区可听到全收缩期杂音　　辅助检查　　1.心电图检查　轻者心电图可正常　　重者则出现电轴左偏、左心室肥大和劳损　　2.X线检查　左心房及左心室明显扩大　　3.超声心动图检查　二尖瓣大瓣曲线呈双峰或单峰型　　4.心导管检查　肺动脉和肺毛细血管压力升高，V波异常增高，Y波急剧下降　　5.左心室造影　心脏收缩时可见造影剂反流入左心房　　治疗原则　　强心、利尿，纠正水、电解质失衡及心律失常治疗，改善全身及心功能状况　　手术方法：　　1.二尖瓣修复成形术　　2.二尖瓣置换术　　主动脉瓣狭窄　　病理生理　　瓣口面积减至1cm2以下时，左心室排血受阻，左心室壁逐渐肥厚，最后导致左心衰竭　　临床表现　　1.症状　中度和重度狭窄者出现乏力、眩晕、心绞痛、劳累后气促等，并可并发细菌性心内膜炎或猝死　　2.体征　胸骨右缘第二肋间扪到收缩期震颤　　主动脉瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音　　辅助检查　　1.心电图检查　电轴左偏、左心室肥大　　2.X线检查　后期呈现左心室增大　　3.超声心动图检查　主动脉瓣叶开放振幅减小，瓣叶曲线增宽　　4.心导管检查　　　①左心导管检查：可测定左心室与主动脉之间收缩压力阶差　　②选择性左心室造影：可见到狭窄的瓣口　　治疗原则　　严重者需尽早施行人工主动脉瓣膜替换术　　主动脉瓣关闭不全　　病理生理　　反流的血液而充盈过度，肌纤维伸长　　失代偿时，心排出量减少、左心房和肺动脉压力升高，可导致左心衰　　临床表现　　1.症状　　　早期心悸、心前区不适、头部强烈搏动感　　重度常有心绞痛发作、气促　　中度和重度狭窄者出现乏力、眩晕或晕厥、心绞痛　　2.体征　　　①心界向左下方增大　　②心尖部见抬举性搏动　　③胸骨左缘第3、4肋间和主动脉瓣区可闻叹息样早、中期或全舒张期杂音　　④重度关闭不全者，呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等　　辅助检查　　1.心电图检查　可出现电轴左偏和左心室肥大、劳损　　2.X线检查　左心房明显增大　　3.超声心动图检查　主动脉瓣开放与关闭速度均增快，多普勒超声检测可估计反流程度　　治疗原则　　人工瓣膜替换术

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对　　近年来，穆欣教授承担国家级、省级、校级课题8项，获得省部级及厅局级奖励3项。在国内外重要学术刊物上发表论文共6篇；出版专著（译著等）2部。?

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