不同类型鞘膜积液的鉴别

鞘膜积液及其分型应该是大家都很熟知的话题，今天在这里就不再过多描述（实在遗忘了的可以回复口令「鞘膜积液」获取）。

然而，对于不同类型的鞘膜积液之间的差别有时也会给人带来困惑，下面是两个选择题，请大家选择。

两个测试题

下面两幅图像，图A和图B，分别为采集自两位患者的阴囊部位（图像分别由丁香园注册用户「小偿」和「felicia」提供）：

1.请问，图A所示是哪种类型的鞘膜积液？（单选）

A睾丸鞘膜积液

B精索鞘膜积液

C交通鞘膜积液

D臣妾做不到啊

2.请问，图B所示是哪种类型的鞘膜积液？（单选）

A睾丸鞘膜积液

B精索鞘膜积液

C交通鞘膜积液

D臣妾还是做不到啊

正所谓「难者不会，会者不难」，在有些人眼里，这样的选择题根本就是送分题，然而，我相信也有些人可能会丢分。

下面我们就认真的来仔细看一下四种类型鞘膜积液的特点。

鞘膜积液四种类型

1.睾丸鞘膜积液

先从最常见类型「睾丸鞘膜积液」开始谈起。

既然是睾丸鞘膜积液，那积液就是出现在睾丸周围的鞘膜腔内，也可以说积液位于阴囊内，并不向精索或腹股沟区延伸（图1）。此时若积液量较多，其声像图特征表现为睾丸「背靠陆地、三面环海」，类似半岛。

图1示意图显示积液量较多时的睾丸鞘膜积液

2.睾丸精索鞘膜积液

如果积液沿精索向腹股沟区延伸，那可能就成了另一种类型，即睾丸精索鞘膜积液，也就是婴儿型鞘膜积液（如图2所示）。该类型的整体表现类似「茶壶」。

图2示意图显示睾丸-精索鞘膜积液

3.交通性鞘膜积液

在如果积液继续向上延伸进入腹腔，则就形成了交通性鞘膜积液（如图3所示）。该类型的积液量时多时少，也是其特征之一。

图3示意图显示交通性鞘膜积液

4.精索鞘膜

如果积液发生于腹股沟区的精索周围的鞘膜腔内，就形成了精索鞘膜积液，也称精索囊肿（如图4所示）。那么，重点来了，精索鞘膜积液是不是只局限于腹股沟区呢？

图4示意图显示较小时的精索鞘膜积液

答案是否定的。如果精索鞘膜积液量过大，其所形成的囊肿可延伸进入阴囊内，并挤压睾丸，所以尽管超声检查发现阴囊内存在液性暗区，但其实并非睾丸鞘膜积液（如图5所示）。

图5示意图显示积液量较多时的精索鞘膜积液

备注：

1.按说还有一型，为混合型鞘膜积液，即鞘膜突分别在远端和近端闭合，精索囊肿与睾丸鞘膜积液并存；

2.图1～5为自行绘制，粗糙之处切勿深究。

读至此处，大家应该能感觉的出来，本文的重点其实就是想区分均发生在阴囊内的睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。谈到两者不同之处，除上述声像图特征之外，两者临床体征也并不相同：

睾丸鞘膜积液若积液量较大，无法经阴囊扪及睾丸；而精索鞘膜积液凸入阴囊内，由于睾丸受挤压而位于一角，触诊可及。

答案揭晓

那我们回过头来，看看刚才的那两道选择题，答案应该是显而易见了吧：图A和图B其实均为精索鞘膜积液。

为加深印象，最后再附上两张图像，供大家自测。

如上两张图分别是哪种类型的鞘膜积液呢？

认真读过此文，会发现此题一点也不难，回复口令「」查看答案核对下吧。

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