北京皮肤病权威医院 http://m.39.net/news/a_6083932.html桂枝汤药方：桂枝三两，芍药三两，甘草（灸）二两，生姜三两，大枣十二枚。右五味，嗲咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，饮热稀粥一升余，以助热力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，复服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证尤在者，复作服，若汗不出，仍服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。(l)感冒、流感：普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感染，若为营卫不调者，运用桂枝汤加减治疗，临床往往取得显著疗效。叶氏报道，以桂枝汤加黄芪10g、姜半夏10g治疗流感95例。其症状：发热占60%，寒冷占52%，流涕占63%，头痛占52%，伴咳嗽，鼻塞，食欲减退，舌质淡红，苔白或黄白，脉浮数。经服上方煎剂，平均3天康复，疗效达%。医院报道，用桂枝汤加黄芪治疗例感冒病人，不管营卫和与不和，有无桂枝汤证候，均以本方收效。其收效的理由被认为是“邪之所凑，其气必虚”，以扶正撤邪的结果。(2)低热症：低热症于临床较为常见，尤其是长期低热者，有时治疗颇为棘手。林氏报道，对68例低热症者的辨证分型为8种，其中属营卫不和型者5例，证见乍寒乍热或恶风，汗出，乏力，脉细小（关键信息!）等，治以调和营卫，用桂枝汤。结果4例治愈，1例好转。并举1例，低热4个月，午后发热(37.4～38.1℃)，暮夜恶寒，出汗，头昏乏力，苔薄白，脉细濡（注意！）。以本方加煅牡蛎，服药20剂，体温正常，诸证消失。王氏报道以本方加玉竹、牡蛎，治疗1例低热(37.4～37.9℃)2个月者，无其他特殊不适，舌脉如常，连服6剂，低热即退。作者认为低热与植物神经功能紊乱，尤其是交感神经病理兴奋性有关。(3)自汗症：桂枝汤能治疗卫气失和，营卫不调而无外感风寒表证的常自汗出或多汗或时有发热汗出者。魏氏以本方加桑叶治疗1例每夜12时左右即汗出如洗，枕被尽湿，夜夜如此，证已年余者。此外夜尿时，必觉冷风袭人，皮肤粟起，内则若有热流上冲，旋则头眩欲仆，摇摇不能自持，兼见口苦，声嘶，小便短赤，舌质淡红，脉细数，西医诊断为神经官能症。经服上方3剂，夜汗顿止，续服5剂，虚热上冲，恶风头眩等证悉除。刘氏以本方加黄芪治疗自汗或多汗症，效果亦满意。初服若效果不显时，则依“复发其汗”及“先其时发汗则愈”的原则，以排除营卫间的障碍，而达到止汗之目的。至营卫调和后，再加黄芪以发挥其实表作用，防止复发。陈氏从“汗出偏沮，使人偏枯”理论出发结合本方调和营卫之功，再加益气固表之黄芪15g，人参12g，治疗局限性多汗症（又称节段性多汗症）1例，症见两腿膝部及膝以下至脚经常出汗，已10余年，用上方12剂，病获痊愈。(4)肢体偏瘫：肢体偏瘫用桂枝汤加减治疗有效。武氏报道，以桂枝汤加红花、防风治疗偏瘫24例，结果治愈15例，显效6例，好转3例。汗出多者，白芍增至30～40g；瘀血重者，减白芍加赤芍；汗出肢冷，脉微者，加附子；气息低微，脉浮虚者，加黄芪；下肢着地酸软无力者，加全蝎。若因肝阳上亢或五志过极，化火从风，挟痰、挟火上窜巅顶，堵闭清窍，而致突然昏仆，不省人事，目赤气粗，舌红苔厚，脉弦数者，当用镇肝息风汤，桂枝汤忌用。(5)糖尿病并发神经痛：日本学者以桂枝汤加白术，制成浸膏，治疗12例糖尿病并发神经痛，结果有效9例(35%)，稍有效者3例(25%)。治疗期限，长则2个月，短则2周。(6)多发性动脉炎：刘氏报道用桂枝汤治疗多发性动脉炎21例。病程最长2年半（5例），最短3个月（4例），平均为4个月。属于头臂动脉型6例，胸腹主动脉型5例，肾动脉型6例，混合型4例。结果显效者11例，好转者7例，无效及中断治疗者3例，总有效率为85.7%。(7)寒冷性多形红斑：本病每以遇冷而发生“多形红斑皮损”为特点。在病理上有血液流变学、免疫学等多方面改变。用桂枝汤加减治疗有效。蒋氏报道，以桂枝汤加羌活、防风、当归、川芎，治疗寒冷性多形红斑70例。卞氏报道以桂枝汤加生黄芪、制附子、当归、丹参、陈皮，治疗本病。(8)产后高热：产后之人属虚人，产后发热属虚人发热，证见发热恶寒，汗出头痛；精神不振，少气乏力，胃纳不佳，舌淡润，苔薄白，脉缓或沉弱（注意！）等，予桂枝汤治疗，有效验。如董氏报道以桂枝汤加当归；羌活、防风，治疗产后2个月发热伴汗出，身痛乏力，舌淡脉缓。经服上方2剂而愈。张氏报道治疗产后及妊娠毒血症行剖腹产术后高热各1例，体温39.4～41℃，经用抗菌素等治疗无效，用桂枝汤加白薇、青蒿、红参等治疗而愈。(9)宫外孕术后高热：张氏以桂枝汤加荆芥10g，防风10g；红参10g，当归10g，治疗1例宫外孕术后高热(41℃)，伴啬啬恶寒，淅淅恶风，汗出，口不渴，舌红苔薄白，脉浮大无力而数。经服上方2剂而愈。由此说明，因产后或流产或人流及宫外孕术后，出现以恶风寒、汗出、发热为特征者，均可运用桂枝汤随证加减，每每收到异病同治之效。但若见口燥咽干，大便干结，舌红无苔，脉细数者，则为阴虚发热所致，桂枝汤又当禁用。(10)男性生殖系统疾病：男性生殖系统疾病中以“睾丸疼痛”较为常见，本病可因炎症、非炎症及外伤所致，原因包括：急性睾丸炎、慢性副睾炎、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、睾丸外伤等。用桂枝汤治疗有一定效果。周氏报道，以桂枝汤加炒川楝子、元胡、贯众、生黄芪，治疗睾丸疼痛20例，疼痛症状消失。睾丸痛甚，加橘核、元胡；阴囊红肿热痛，皮肤紧张光亮者，重用贯众，加龙胆草、川木通、苍术；外伤引起或局部有瘀斑或精索曲张者，加桃仁、红花、木香；乏力者加党参。(11)五官科疾病：过敏性鼻炎，属中医“鼽嚏”范围。来氏认为本病有虚实之分，虚证因肺气不足，卫气失调，贼风乘虚侵入所致，可用桂枝汤加减为治。其以桂枝汤加葶苈子15g，蝉蜕15g，治疗20例过敏性鼻炎。除2例结果不明，4例复发外，其余全部治愈，服药最少2剂，最多14剂。气虚者，加黄芪、党参、白术；鼻流稠涕，色黄者，加黄芩、黄柏；头痛鼻塞者，加藁本、川芎、白芷、僵蚕、辛荑花、苍耳子；鼻流清水，难以休止者，加乌梅、五味子、诃子。(12)皮肤科疾病：顾氏报道湿疹、荨麻疹、皮炎、冻疮、蛇皮癣等多种皮肤病，若冬季或遇冷发作，暖则缓解，舌苔薄白，脉浮滑或濡滑缓者，可用桂枝汤随证加减获效。俞氏治疗1例顽固性荨麻疹，病程5年，时见周身丘疹发红瘙痒。（病-实）荨麻疹。*荆芥、防风。*当归、川芎、生地；*地肤子、白鲜皮、白蒺藜、蝉衣。(人-虚)头痛怕冷，舌苔白，脉沉细：桂枝汤加黄芪。服药3剂，瘙痒减轻，丘疹渐没，怕冷亦减，又服2剂，诸症悉除。黄氏报道以桂枝汤加炒赤芍15g、黄酒50ml（后入），治疗43例冻疮。每剂药煮3次，前2次的药液内服，第3次药液洗患处。经用药5～10剂，结果全部治愈。寒重而局部痒痛甚者，加麻黄、细辛；气虚神疲乏力者，加生黄芪；阳虚畏寒者，加附子、细辛，并重用桂枝；局部紫黯者，加丹参、红花。(13)其他疾病：吴氏以桂枝加肉桂汤（桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大枣15枚，炙甘草5g，肉桂5g），治疗硬皮病、雷诺氏症及冻疮8例，疗效显著。门氏报道，在肝炎、肾炎、急性传染病的恢复期；急性胃肠炎吐泻停止而全身瘫软无力，饮食欠佳，精神不爽，自汗，脉弱者，及时服桂枝汤数剂，可促进身体早日恢复。神经衰弱、神经官能症，证见体质虚弱，食欲不振，少眠多梦，心悸乏力，自汗脉浮者，以桂枝汤能促进生理功能恢复。桂枝汤加减，对腰部冷痛、肛门周围炎、局部红肿痛、夜游症、舞蹈病等有效。胡氏曾报道治疗1例急性风湿热合并肝炎，患者长期发热，大汗出，剧咳，吐白粘痰，经用西药抗菌素、激素，中药白虎汤、白虎加人参汤、黄连阿胶汤等月余，病情突然恶化，高热不退，体温40～41℃，并有大汗、烦躁、面赤、耳聋、意识模糊、全身发青，及奇痒之丘疹等症状，脉虚数无力，舌质紫暗，上被白润苔（注意！），且恶风寒（注意！）、呕逆、滴水不入。胡氏认为表证仍在，发斑、奇痒，是风邪搏于血分之证，乃宗桂枝汤加青蒿、鳖甲等，服药2剂，体温始降，继进本方，病退而热解。作者认为本病主证是长期高热40余天，大汗如洗，热不为汗衰，全身疼痛，恶风寒，脉浮，皮肤丘疹奇痒，渴不欲饮，此不同于白虎证者有三：一是虽大汗淋漓，大热，但不欲饮，且高热前有恶寒症；二是热入阳明之发斑，其斑不作痒，此例奇痒而周身疼痛，提示属表证；三是白虎汤之大热、大汗、大渴，内外燔灼，不数日即将一身津液耗尽，而迅速出现阳明腑实证，何以高烧大汗40余天而无腑实证，故知非白虎证也。分析此案，郭氏谈出三点体会：其一，体温计确定的发热程度不可作为能否使用桂枝汤的可靠依据；其二，时间长短不是传变与否的标准，本例40余天而桂枝证仍在，足资证明；其三，深信仲景对大汗淋漓，病必不除的观察，以及大汗后桂枝证仍在者仍可与桂枝汤的治疗原则。读方笔记之一：桂枝汤为《伤寒论》之首方，也是《伤寒论》论述篇幅最多的方，弄清它的原理及加减变化，就等于弄懂了半部《伤寒论》。读方笔记之二：桂枝汤在《伤寒论》里，似乎只是治疗太阳中风的药方，只能用于解表，其实不然。桂枝汤加减不仅能够治外感病、传染病，也能够治内伤杂病；不仅能够治急性病，也能够治慢性病。所以后人称“第一方”、“调理阴阳之圣方”。读方笔记之三：火神派掌门卢崇汉及其祖辈，把桂枝汤加减进行总结为桂枝法，而成为火神派笑傲江湖之绝技。所胃桂枝法，就是桂枝汤加减的方法，弄清它的加减变化的原理，可以其为名医了。读方笔记之四：在实际应用中，用桂枝汤加减的确能治疗很多疾病，称之为桂枝汤加减治万病实在不为过。读方笔记之五：中医之要就在于“阴阳平衡，气血畅通”八字。桂枝汤就充分体现这八个字。“辛甘化阳”，桂枝、生姜是辛温的，甘草、大枣是甘的，桂枝、生姜配甘草、大枣，就能够化阳，补充人体的阳气。“苦甘化阴”，芍药是苦的，甘草、大枣是甘的，芍药与甘草、大枣结合，就能化阴，补充人体的阴气。阴阳结合，就能做到阴阳协调、阴阳平衡。阴阳平衡，自能气血畅通。更何况桂枝、芍药、生姜等均有通的作用，甘草、大枣又能补气补血，故桂枝汤亦是促进气血畅通之要方。读方笔记之六：人们常以为促进气血畅通，就是去瘀。其实阴阳平衡才是气血畅通的根本。如加入一些去瘀的药，就能做到在调理阴阳平衡的基础上，活血通瘀，如桂枝汤加桃仁、红花，或黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤。读方笔记之七：桂枝汤是调理阴阳平衡的圣方，以其为基础进行加减变化，当真奥妙无穷。以桂枝汤为基础，再加一些补气的药，就能针对气虚的人，突出补气，来进行阴阳调理，如黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤。再加进一些补血的药，就能在调理阴阳平衡的基础上，做到气血双补，中归芪建中汤，或桂枝汤合八珍汤等。加入一些去瘀的药，就能做到在调理阴阳平衡的基础上，活血通瘀，如桂枝汤加桃仁、红花，或黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤。桂枝加附子汤能针对寒证来调理阴阳平衡；桂枝加大黄汤能针对大实证来调理阴阳平衡；桂枝汤合小柴胡汤名为桂枝柴胡汤，能针对小柴胡证来促进气机畅通，最终达到阴阳平衡；桂枝汤合理中汤则有桂附理中丸之意，以调理太阴病为主要对象，合桂枝汤来促进阴阳平衡。诸如此类，不胜列举。读方笔记之八：桂枝汤加减能治万病，但并不是所有的病都能用桂枝汤来治，必须有桂枝汤证，才能用桂枝汤加减。桂枝汤的主证主要有二：第一是表证，如太阳中风，就可用桂枝汤加减；二是寒证，桂枝是辛温之药，用其治热证显然是错误的。江南陆少
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