1月28日，对于84岁高龄的杨阿姨来说，是不幸的一天。当天，在家中活动时不慎摔倒，右髋部摔伤，随医院综合外科治疗。
入院完善相关检查后，综合外科副主任邹式伟明确诊断为“右股骨粗隆间骨折”，患者高龄基础疾病较多，既往高血压、糖尿病及冠心病病史多年，如保守治疗，长期卧床，可能出现坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成等一系列危及生命的相关并发症出现。
综合外科骨科团队详细的向家属介绍患者病情，建议手术治疗，经手术麻醉科会诊，讨论病情及麻醉方案，经综合外科及手术麻醉科医师讨论后制订了详细的手术方案及相关并发症的应急预案，于2月3日在手术麻醉科娴熟而默契的配合下，于联合阻滞麻醉下行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术，历经40分钟顺利完成手术，患者平安返回病房。
术后担心患者家属缺乏护理经验，综合外科护理团队制定了详细的护理计划，定时协助患者家属勤翻身、叩背、活动患肢，避免其出现下肢深静脉血栓等术后并发症。并给予患者心理安慰，通过密切监护、治疗及精心护理患者病情好转，现可坐于床边适当活动。
PFNA手术特点
PFNA是新改进的PFN系统，一方面继承了原PFN的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。
(1)相对于PFN，PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定，未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压作用，刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4.5~9mm)，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力，打入刀片时可明显感觉到填压的过程，在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后，刀片不能旋转，与骨质锚合紧密，不易松动退出，PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高，更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者，对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重。
(2)其次PFNA仅需打入1枚螺旋刀片，适用于股骨颈细的患者，操作简单易行。
(3)PFNA在主钉上有以下改进:
①主钉设计为空心，只需一小切口，令导针进入髓腔后，即可顺利完成后续操作，置入主钉，主钉具有6°外偏角，方便从大转子顶端插入，进入髓腔。PFN的主钉为实心，入钉点定位需准确，如果入钉点位置不佳，常导致主钉偏离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，可导致手术时间延长，创伤加重。因此，PFNA操作更简单，创伤更小，符合微创原则。
②PFN远端只有一个锁定孔，可选择静态或动态锁定，在经转子骨折病例中，由于使用垂直打入锁定钉可能损害近端锁定，须采用斜行打入锁定钉，如果是高位转子下骨折，可选择垂直打入的动态锁定钉。
③主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。
PFNA专家简介：
刘伟刚
医院综合医院急诊外科副主任医师医学硕士
从事外科专业20余年，具有丰富临床经验，主要以泌尿外科、胸外科、普外科等专业疾病有独到见解。擅长泌尿系疾病、肿瘤、多发伤、复杂外伤、急慢性创面修复手术，熟练掌握急诊急救技术，成功救治疑难、复杂、危重患者数千例。多次参加国家及省市级学术专业会议，研究和探索专业领域的新进展、新技术。
专家简介：
邹式伟
医院综合外科副主任副主任医师
年毕业于锦州医学院。从医30余年,累积了丰富的临床经验。年,年和年分别进修于医院,北京首都医科大学,北京国医院。先后开展了甲状腺次全切除术,胃切除术,胆囊切除术。乳腺癌根治术一期乳房再造术。头皮缺损球囊扩张植皮术。股骨颈骨折人工关节置换术,下肢骨折髓内钉内固定术,股骨粗隆间骨折内固定术,四肢骨折不愈合植骨术,腰椎间盘摘除术。撰写了数篇学术论文,发表于航天医学杂志,大健康医学杂志及中国保健医学杂志。
专家简介：
徐乃骞
医院综合外科副主任副主任医师
目前担任沈阳医学会胃肠分会委员，从医综合外科工作26年余。于医院普外科进修，擅长外科常见疾病诊断治疗治疗。专长甲状腺、乳腺肿瘤的的治疗。开展胃肠，肝胆，痔的微创治疗。对手足创伤治疗具有丰富经验。
专家简介：
王顺
医院综合外科主任医师
从事临床外科工作30余年。曾担任沈阳医学会泌尿外科分会委员，辽宁省中西医结合学会泌尿外科专业委员，辽宁省医学会泌尿外科学会委员，尤其对泌尿外科级小儿外科的诊疗有着丰富的临床经验。擅长腹股沟疝，甲状腺疾病，乳腺肿瘤，肠梗阻，胃癌，结直肠癌，胆囊疾病，前列腺病，膀胱癌，泌尿系结石，肾脏疾病及男性科疾病的治疗及手术。特别是对小儿阑尾炎，精索静脉曲张，隐睾，交通性鞘膜积液，小儿肠套叠等疾病的治疗及手术有着丰富的经验。《膀胱癌全膀胱切除回肠代膀胱术》获沈阳市医疗成果三等奖。
文：李芝名、曲德绪
编辑：徐姣祎
审核：韩爽
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