最常见的男性不育ldquo元凶rd

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29岁的李先生，婚后2年多没避孕，但是妻子一直未怀孕。经检查，李先生的精液常规报告精子前向运动（PR）只占比10%（弱精子症），B超提示有左精索静脉曲张。精索静脉曲张也会导致不育吗？什么是精索静脉曲张？应该怎么治疗？湖南中医院男性病·外科杂病科周兴副主任医师进行了详细介绍。什么是精索静脉曲张？精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲，导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退。精索静脉曲张多见于青壮年，好发于左侧，也可双侧发生，是男性不育的最常见、重要原因之一。一般来说，精索静脉曲张在男性中的发病率为10%~15%，在原发性男性不育中为30%~40%，在继发性男性不育中为69%~81%，精液异常男性中约占25.4%（即4个精液异常男性中有1个患有精索静脉曲张）。精索静脉曲张的症状很多患者不一定有任何症状，通常是在军检、婚检或其他体检时发现。少数会表现为睾丸疼痛，这种疼痛可能有以下特点：●从锐痛到钝痛、胀痛不等；●长时间的站立或体力活动可加重疼痛；●在一天的时间中疼痛逐渐加重；●平卧时疼痛可减轻；●有的还伴有局部发热、酸麻感。随着时间推移，精索静脉曲张逐渐加重，在阴囊上方可见成团迂曲血管。精索静脉曲张的危害影响生育由于静脉曲张导致的血液返流，可能使睾丸内或周围的局部温度过高、缺氧、活性氧损伤等，最终影响精子的形成、运动和功能，使精子质量（活力、数量、DNA碎片率等参数）异常，甚至睾丸体积缩小，睾丸功能衰退。影响雄激素（睾酮）雄激素主要由睾丸分泌，有研究报道精索静脉曲张患者的血清睾酮水平降低。也有研究结果持不同意见。需要指出的是，并非所有精索静脉曲张患者都有精液指标的下降和生育力的损害。精索静脉曲张的治疗周兴副主任医师介绍：不是所有的精索静脉曲张都要积极治疗。应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状（睾丸疼痛）、静脉曲张程度（轻、中、重度）以及有无其他并发症（睾酮水平下降）等情况区别对待。手术不是精索静脉曲张治疗的唯一方案，不要忽视一般治疗、药物治疗的作用。一般治疗包括生活方式和饮食的调节、物理疗法等。●饮食清淡，戒烟限酒，规律作息，不要熬夜；●回避能增加腹压的运动，如深蹲、卷腹、仰卧起坐、引体向上等；●穿紧身内裤等托起阴囊。药物治疗有针对精索静脉曲张的药物，也有用于改善局部疼痛症状的药物，还有提高精子质量的药物。中医药以及中医特色疗法在精索静脉曲张治疗中有其独特优势。手术治疗手术的目的是为了封锁受影响的静脉，使血液重新流到正常的静脉。精索静脉曲张手术方法很多，包括开放手术、显微外科手术、腹腔镜或经皮精索内静脉栓塞术等。目前，显微镜下精索静脉结扎术是专科医生较为推荐的手术方式。术中通过显微镜放大，能清晰显示精索脉管系统，彻底结扎精索静脉，保留动脉和淋巴管。大样本临床随机试验表明：开放手术、腹腔镜手术和显微镜手术在术后怀孕率和精液质量改善方面结果相近，但显微镜下精索静脉结扎术后的复发率和睾丸鞘膜积液发生率较低。END周兴：中共党员、副主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。湖湘青年英才、湖南省高层次卫生人才“”工程医学学科骨干人才、长沙市杰出创新青年人才、中华中医药学会青年托举人才、首届中国中西医结合男科青年名医。兼任中华中医药学会男科分会青年副主委、湖南省中医药和中西医结合学会男科分会常委兼秘书。主持国家自然科学基金3项、省厅级基金3项。擅长：精索静脉曲张、梗阻性无精症的显微外科手术治疗，中西医结合治疗男性不育、勃起功能障碍、早泄、慢性前列腺炎、前列腺增生等男科常见病。门诊时间：周三、周六全天，周五下午。

供稿：湖南中医附一男性病.外科杂病科

作者：周兴

图片来源：网络

编辑：杨楠

校对：陈双

审核：黄娟娟

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