精索静脉曲张让男人ldquo爸rd

在成就“爸”业这件事儿上

男性任重而道远

精索静脉曲张

便是其中一种“拦路虎”

临床上经常接诊精索静脉曲张患者

这是影响睾丸的生精功能

从而导致男性不育的常见疾病

同时部分患者伴有阴囊坠胀不适

无法长时间站立

影响工作、学习、夫妻生活

成为困扰患者的“男“言之隐

我院开展的显微镜下精索静脉结扎术

是治疗该疾病的金标准术式

创伤小、恢复快、效果好

为广大患者送去福音

改善生活质量，带来生育的希望。

所以说

显微镜下精索静脉曲张结扎术

能让患者“爸“气再现，重振”爸“业，雄”爸“四方！

疾病科普

精索静脉曲张是精索静脉回流受阻或瓣膜失效血液返流引起血流淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张，可表现为阴囊团蚯蚓状团块影，左侧多发。

一般表现为患者阴囊慢性胀痛不适，如阴囊部的持续性或间隙性的牵拉、坠胀感、隐痛和钝痛等，通常站立及行走时明显，平卧休息后减轻。

其发生机制尚不清楚，在普通人群中发病率约为15%，青年男性高发。该病的三大危害体现在：

①影响精子质量

②导致男性不育

③影响夫妻生活

精索静脉曲张是男性不育的首位原因

在普通人群中，该病的发病率为4.4%-22.6%，平均为15%左右，多见于成年男性，在青少年中相对较少，国内相关的数据显示为8.5%-19.82%，并且和年龄有明显的相关关系，随着年龄的增大逐渐增加。

精索静脉曲张是男性不育的首位原因，原发性男性不育患者约有35%伴有精索静脉曲张，而在继发性不育患者这一比例可高达70%～81%。因此对该病做到早诊断、早治疗，非常重要。

病因主要有先天性解剖因素和后天性因素两种。

1.先天性解剖因素

1.1精索内蔓状静脉丛的血液自睾丸汇集后，同时流入两侧的精索静脉。右侧精索静脉直接注入下腔静脉内，左侧的精索静脉则先呈直角注人肾静脉，血液因而较右侧轻易淤积。使其从静脉丛里面长生鼓胀后，从形成了精索静脉曲张。

1.2静脉的血流缓慢且压力小，内有瓣膜可防止血液回流。当静脉瓣膜闭锁不全时，加上受地心引力的作用，血量大量的囤积在远处的静脉里面，从而给静脉造成过度的负荷，使得静脉壁因弹性疲乏而逐渐变得薄弱，形成所谓的"静脉曲张"。

2.后天性因素

主要是腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水或迷走血管压迫精索内静脉，癌栓或其它原因引起肾静脉或下腔静脉梗阻时，使精索内静脉血回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。

有数据显示，高强度的体育运动（篮球、足球等），久坐，久站等可能会加速精索静脉曲张病程的进展。

症状

1.疼痛

精索静脉曲张主要表现为阴囊睾丸的坠胀感/阴囊湿冷/胀痛/隐痛。不适感还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射，在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活后症状会加重，而在平卧、休息后可以缓解。

2.生精功能障碍

精索静脉曲张会影响生育，严重者可引起睾丸萎缩。

2.1睾丸温度增高

精子对温度改变较敏感，睾丸温度明显升高时，精子数量减少，活力显着下降，可导致不育症。精索静脉曲张由于静脉回流的障碍，不能够带走多余的热量，帮助睾丸“冷却”，因此会导致睾丸温度增高。

2.2性激素分泌减少

男性的性征、性欲、精子的产生及发育等都需要男性激素的刺激。精索静脉曲张引起的瘀血，可损害睾丸间质细胞，直接影响睾酮的合成与分泌，干扰精子的产生和发育。

2.3睾丸局部缺氧

精索静脉曲张导致静脉血回流受阻，影响睾丸的正常血液循环，导致局部缺氧，二氧化碳蓄积，局部PH值下降，干扰睾丸细胞的正常代谢，影响精子的生产。

2.4反流物质杀伤精子

精索静脉曲张时，静脉血可发生逆流，将肾上腺的代谢产物逆流引入睾丸，这些物质具有杀伤精子的作用，会显著影响精子的活力。

治疗方法

1.物理疗法

使用提睾带、阴囊托带、阴囊托抬裤等产品。可作为日常护理用品，中度、重度患者见效差。一般作为其他治疗手段的辅助。

2.药物治疗

虽然免除了手术的麻烦，但却是个缓慢的治疗过程，服用西药治疗只能起到缓解和辅助治疗的效果，且易引发药物不良反应，不能从根本上解决问题。

3.手术治疗

研究表明，精索静脉结扎术可使60％～80％患者的精液质量改善，术后受孕率约为20％～60％，还能提高不育症伴血清睾酮下降患者的血清睾酮水平。

有资料显示，手术越早，效果越好，并且可以减少精索静脉曲张对睾丸功能的进一步损害，睾丸功能恢复的机率越大，如果手术过晚，睾丸损伤过重，即使手术后也不一定能够达到治疗效果。

显微镜下精索静脉结扎术属金标准术式

许多研究已经证实，精索静脉结扎可以明显改善患者的精液质量。常见术式包括腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎术（高位）和显微镜下精索静脉结扎术（低位）。其中显微镜下精索静脉结扎术在美国是作为治疗精索静脉曲张的金标准术式，采用腹股沟下切口，切开皮肤脂肪层后即可暴露精索，手术创伤更小，可以更加彻底地结扎静脉，保留动脉和淋巴管，因此术后效果可能更好，术后睾丸萎缩、阴囊水肿等并发症发生率更低。

医院泌尿外科男科学组从雏形至成立历时八年，长期从事精索静脉曲张的手术治疗，从开放腹股沟切口精索静脉曲张结扎术，到腹腔镜精索静脉高位结扎术，再到腹膜后精索静脉高位结扎术，最后选择应用显微镜下精索静脉曲张结扎术作为治疗该疾病的最佳手术方式，目前我院泌尿外科男科学组组长杨宁医师，在医院泌尿外科男科学习显微手术技巧后，所有精索静脉曲张手术均采用显微外科方式。

精索静脉曲张显微外科手术是男科手术中复杂，手术时间较长的具有挑战性的手术。目前显微镜下手术是欧美国家流行的术式，它利用显微技术，将病变放大至10-20倍，仔细将动脉、静脉、淋巴管、输精管进行微创分离，切断所有精索内静脉，从而阻断静脉血液及损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，消除精索静脉曲张症状，改善精液品质，提高自然受孕率。

相对其他国家而言，该医院较少，需要手术医师耐心，细致的在显微镜下仔细解剖，辨认各种组织，以便保证结扎全部曲张静脉，同时保留其他组织的完好性，这样能够较大限度的保护睾丸功能，收到良好效果。该术式术后复发率、鞘膜积液发生率，睾丸萎缩率均为所有手术方式中最低，预后最好，并发症最少，但手术时间较长，对医生的要求最高。

附录：得了精索静脉曲张怎么办？你想知道的都在这里

精索静脉曲张是什么？

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。有些人自己在阴囊可以摸到软软的、一团团的东西，就可能是曲张的静脉。

生物学告诉我们，动脉血是给睾丸提供氧气和营养物质的。精索静脉是从睾丸发出的血管，能带走毒素和代谢废物。精索静脉曲张发生了以后，就相当于静脉血回流受到阻碍，甚至产生反流，睾丸的血液淤积、毒素蓄积、温度上升！

相当一部分精索静脉曲张曲张是无症状的。有症状的精索静脉曲张则表现为患侧的疼痛、酸胀，而且往往是劳累后加重，休息后减轻的。但是，无症状不表示无害哦。

为什么别人不得，我会得？

这个问题，就涉及到病因了。目前比较明显的原因有：1.静脉行程长、静脉内压力高；2.精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能不全，这与发育有关系；3.其他疾病比如肾积水、后腹膜疾病、胡桃夹综合征等引起继发性的精索静脉曲张。

简言之，如果一个小伙比较瘦，比较高，而且常常做负重运动，就容易得精索静脉曲张。“可是邻居家的小伙子又高又瘦又爱健身怎么没得啊？”呵呵，每个人都是不同的，就像有些人再怎么看电视也不会近视一样，人有个体性差异啊，人比人，气死人！

精索静脉曲张会影响生育吗？

精索静脉曲张可以导致精液质量异常：弱精症、畸形精子症、少精症等，换言之，就是有可能导致不育。原发性不育患者中精索静脉曲张发病率为35%，继发性不育患者中发病率为75%。精索静脉曲张目前是国人最常见的导致精液质量异常的病因之一！

但是精索静脉曲张一定会导致精液质量异常或者不育吗？不一定。就像对着一个人放毒，他不一定会中毒。男性睾丸本身对于精索静脉曲张所导致的血液淤积、毒素蓄积是有一定抵御能力的，如果这种能力很强，那么就能应对精索静脉曲张带来的伤害！另外也需要考虑到男性个体自身的生精功能是否正常，如果男性生精功能旺盛，即使合并有精索静脉曲张，那他可能还是具有生育能力的。

因此，我们手术医生在给病人选择方案的时候，需要参考这些因素。

精索静脉曲张会影响性功能吗？

一般来说，不会的。放心了吧。虽然理论上，精索静脉曲张对睾丸产生毒害，继而也会影响雄激素的释放，而雄激素对于男性的性功能是很重要的。但是，在实际的病人身上，对雄激素产生的影响比较小，而雄激素也并不是性功能决定的唯一因素。因此，临床上看到因为精索静脉曲张导致的性功能障碍少见。

精索静脉曲张如何治疗？

精索静脉曲张主要依靠手术治疗。一些药物不管是中药还是西药，总体上只能缓解症状，不能根本上治愈这个疾病。如果你很忙，好吧，先用药，看看能否改善症状、提高精子质量。我在门诊通过用药缓解一部分病人的症状，积累不少保守治疗成功的经验。

手术指征目前在学界还是比较统一，主要有以下几点：1.精索静脉曲张伴有精液质量异常；2.精索静脉曲张伴有患侧疼痛不适；3.重度精索静脉曲张。符合其中之一，就达到医学上需要手术的标准了。

目前常用的手术方案：1.传统腹膜后高位结扎术；2.腹腔镜精索静脉高位结扎术；3.显微镜下精索静脉曲张结扎术。目前，国际主流是第三种，显微手术！其手术效果确切，并发症少，复发率低。

总结

得了精索静脉曲张不要怕，医院就诊检查，针对每个人的情况制定个体化的方案，这个病是可以控制、可以治疗的！

作者介绍

杨宁，泌尿外科主治医师，国家二级心理咨询师，美国NGH催眠治疗师。医院泌尿外科男科学组组长。擅长以显微外科为主的各类精索静脉手术，致力于研究男性性功能障碍、男性性心理异常、男性生育保健的诊疗、随访及个体化管理。

男科专病门诊时间：每周三下午1:30-4:30.

转载请注明：http://www.xiaoerqiaomojiye.com/qyyy/8229.html

• 上一篇文章： 精索静脉曲张要不要手术,看这4点
  
• 下一篇文章： 精索静脉曲张要不要手术,看这4点