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保“蛋”大作战
有一句玩笑话叫做“闲得蛋疼”，但也有一种“蛋疼”，可不是闲得！！！这种“蛋疼”叫做“睾丸扭转”。
睾丸扭转或精索扭转引起的“蛋疼”多急性起病，是指睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转，而导致阴囊急性疼痛，引起同侧睾丸附睾急性血液循环障碍，严重时可以导致睾丸缺血、梗死的病理情况。
3月21日中午，我科接诊一位14岁患者，凌晨04:30睡醒时出现左侧阴囊疼痛，约09:30医院查彩超提示左侧睾丸肿大，血流信号减少，左侧附睾回声异常，考虑左侧睾丸精索扭转，于11:00左右至我院就诊。入院后，立即进行术前准备，完善相关检查，急诊行睾丸探查术，可见睾丸精索扭转，睾丸附睾缺血发绀。复位后约30分钟后睾丸血供逐渐恢复，行双侧睾丸阴囊内固定术，预防术后再次扭转及对侧睾丸扭转。
这是一个幸运的孩子，在睾丸扭转发生后的6-8小时的黄金时间段就诊并手术探查，挽救了“蛋蛋”一枚。
无独有偶，当天下午我科又收治了一名同种病例的患者，这个孩子是在发病的28小时后就诊的，术中发现睾丸坏死（如图3），予以手术切除。
睾丸扭转是青少年急性阴囊疼痛的主要原因，其预后和时间密切相关，从疼痛发生到确诊，时间越长预后越差。其发病有两个高峰：新生儿及青春期，及早识别，及时手术，是挽救睾丸的关键，因为睾丸坏死与睾丸扭转时间有关。
面对可能切除睾丸的严重后果，日常生活中我们如何能及早的识别呢？
如果具备以下几点时可高度怀疑急性睾丸扭转：
①可发生于任何年龄阶段，最常见于青少年（12～18岁），约占65%；青少年阴囊急症型睾丸扭转平均年龄为17岁，25岁者以内患者占88%。
②典型症状为突然发生的单侧睾丸剧烈疼痛，往往在剧烈运动后、夜间睡眠或者刚起床时。临床当中发现夜间睡眠时候扭转较为多见，另外临床常常遇见病人由于牵拉放射疼痛缘故主诉下腹部疼痛，伴恶心，呕吐不适就诊，疏于病史询问或者查体，而导致急诊医生或者经验缺乏医生判断失误，未能及时诊断睾丸扭转，延误病情。
③既往有短暂类似疼痛发作史。特点是持续时间短，一旦扭转复位疼痛立即消失。
④发病早期常因提睾肌痉挛及精索缩短，睾丸向上移位或呈横位。
⑤患侧睾丸附睾肿大，以左侧为多见，这可能与左侧精索稍长于右侧有关；随着病情发展，阴囊可出现红肿或色泽改变，多数伴有恶心呕吐，少数有低热；托起阴囊疼痛不减轻，反而加重。
⑥提睾肌反射消失。
⑦睾丸彩超提示睾丸缺血。
该如何治疗呢？
原则上，应尽早解除睾丸血流梗阻，恢复睾丸的血液供应。方法包括手法复位和阴囊切开探查行睾丸复位固定术。需要注意的是，手法复位虽然具有迅速、简便的优势，但同时也存在一定的盲目性，并且当睾丸扭转一定时间后经常伴发阴囊水肿、鞘膜积液等并发症，加之患者疼痛剧烈，难以配合，使得手法复位具体操作难度增大，而且，手法复位不能防止扭转的再次复发。
睾丸扭转的治疗原则主要包括：
①疑有睾丸扭转应急诊行探查手术，行睾丸复位和固定术。
②在行固定的同时，行睾丸鞘膜翻转术，防止术后发生鞘膜积液。
③应同时行侧睾丸预防性固定术。
④如睾丸已坏死，则行患侧睾丸切除术。
因此，需要注意了！！！
一旦出现阴囊疼痛，医院就诊，切勿延误治疗时机。
而对于小儿，家长必须引起足够的重视，同时很有必要了解一下睾丸扭转这个疾病。并且要反复提醒孩子，如有不适，需及时告诉家长，如果在学校，则及时通知老师，医院就诊。从“蛋疼”到“丢蛋”的路并不远，请小心“睾丸扭转”。
欢迎来我科及时就诊-。
（泌尿外一科崔静芬王华礼）
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