第一节 隐睾
一、病因（大纲无，教材有，了解）1.胚胎期牵引睾丸下降的索带异常或缺如。2.先天性睾丸发育不全，睾丸对性激素不敏感，失去了对睾丸下降的动力作用。3.母体缺乏促性腺激素，影响了睾丸下降的动力作用。
二、诊断1.阴囊内无睾丸：单侧多见。2.体格检查：约80%患者在腹股沟管部位可扪到偏小而活动的睾丸。
三、治疗
为什么要治疗？
答：
不育——单侧30%以上，双侧50%以上；癌变——较正常人高20～35倍。
治疗方法——重要！
第二节 鞘膜积液
一、病因及分型1.病因
2.分型
睾丸鞘膜积液
精索鞘膜积液
睾丸精索鞘膜积液
交通型鞘膜积液
二、诊断
透光实验：+（在暗室内或用黑色纸筒罩于阴囊，手电筒由阴囊下方向上照射时，积液有透光性）。
阴囊B超：液性暗区。
什么规律？1.睾丸鞘膜积液——无压痛，触不到睾丸和附睾，透光实验（+），如积液为脓性、血性或乳糜性，则透光实验（-）；2.精索鞘膜积液——位于睾丸上方，睾丸可扪及；3.睾丸精索鞘膜积液——阴囊呈梨形肿大，睾丸亦扪不清；4.交通型鞘膜积液——站立时阴囊肿大，平卧后肿块缩小或消失，睾丸可扪及。
三、治疗——重要！
第三节 精索静脉曲张
精索内蔓状静脉丛的异常增长、迂曲和管腔扩张。
青壮年，左侧为多。
一、病因
原发性——
由于左侧精索静脉呈直角进入左肾静脉，血液回流阻力较大；正常左侧精索静脉进入左肾静脉入口处有静脉瓣防止逆流。
2.继发性——继发于腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉或癌栓阻塞肾静脉，使血液回流受阻所致。
后果挺严重！
因静脉扩张、淤血，局部温度升高——睾丸组织内CO2蓄积、儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加——影响精子的产生和精液的质量——影响男性生育能力。
二、临床表现
原发性——病变严重时，患侧阴囊有坠胀感或隐痛，站立或行走时症状加重，平卧或休息时症状缓解或消失。
继发性——较重，且卧位时仍不消失，症状减轻不明显。
三、诊断1.立位检查——患侧阴囊明显松弛下垂，严重者可见曲张的静脉迂曲似蚯蚓状团块。
2.Valsalva试验
嘱病人站立，用力屏气增加腹压，血液回流受阻，可见静脉曲张加重且有血流反流。
3.B超
可发现精索静脉迂曲、管腔扩张。
继发性——B超还可发现腹膜后及肾脏有无肿瘤。还可选用静脉尿路造影、CT或MRI，排除腹膜后肿瘤压迫。
四、治疗
无症状或症状轻微——阴囊托带或穿紧身内裤——减轻症状。
药物：迈之灵。
症状严重者或伴有精子异常者——手术，即精索静脉高位结扎术。
1.最常见的鞘膜积液是A.精索鞘膜积液B.睾丸鞘膜积液C.睾丸精索鞘膜积液D.交通性鞘膜积液E.先天性鞘膜积液
『正确答案』B
2.3岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是A.右侧睾丸鞘膜积液B.右侧交通性鞘膜积液C.右侧斜疝D.右侧睾丸肿瘤E.右侧附睾结核
『正确答案』B
3.下列与精索静脉曲张患者有关的是
直腿抬高试验Valsalva试验
压头试验Kernig征Rovsing征
『正确答案』B
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