睾丸鞘膜积液坠胀,重用薏仁药到病除

宋某某，男，28岁，山东郓城人，农民。患者因睾丸肿大坠胀5年余就诊。5年前，患者无明显诱因出现睾丸疼痛，肿大，未在意，症状进行性加重，医院诊断为睾丸鞘膜积液，给予穿刺抽液、中药熏洗及口服药物治疗，效果不佳，病情迁延不愈。患者于年5月21日来诊。就诊时可见患者阴囊肿大，光亮色红，触之液性感，略有触痛，舌质腻，苔白，脉沉弦，小滑。考虑为湿热下注，治以理湿之法，方用自拟枸橘清液汤加减，药用枳实10g、秦艽10g、川楝子10g、陈皮10g、泽泻15g、甘草6g、橘核10g、薏苡仁60g、赤芍15g、苍术10g。首诊10剂，效果良好，患者阴囊肿胀明显减轻，疼痛感亦明显减轻。二诊加用橘核10g，继续10剂，良效，患者阴囊肿胀减小为原来的三分之一，疼痛消失。三诊不更方，继续10剂，诸证均消，一切如常。随诊至年年底，未见复发。

体会：睾丸鞘膜积液是男性生殖系统常见病之一，中医称之为“水疝”，《内经》云：“饮食不节，喜怒不时，津液内溢，下留于睾......”现代中医认为该病病机分为肾阳不足，湿热下注，寒湿凝聚三类。家父治疗该病多例，对湿热下注类常用自拟《枸橘清液汤》加减，方中枳实破气消积，化痰散痞，秦艽、泽泻清湿热，川楝子行气止痛，陈皮燥湿化痰，苍术燥湿健脾，祛风散寒，赤芍清热凉血，散瘀止痛，橘核理气散结，薏苡仁利水渗湿。方中君药为薏苡仁，用量为60g，《本草新编》：“薏仁最善利水，不至损耗真阴之气，凡湿盛在下身者，最宜用之，视病之轻重，准用药之多寡，则阴阳不伤，而湿病易去”。因薏苡仁属于药食同用的缘故，故家父敢放胆加量，在该方中薏苡仁用量尚是中等，有些顽固性鞘膜积液薏苡仁用量甚至能达到g。该方称为“《枸橘清液汤》”，而方中未见“枸橘”，何故？答曰该方系多年前所拟也，方中枸橘系枸橘李，早年市场可见，而该药目前市场鲜有，故弃之不用，而取性味归经类似之枳实取代，疗效不减。

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