系统解剖学第29讲男性生殖系统外生_鞘膜积液原因

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系统解剖学第28讲：男性生殖系统-内生殖器解剖

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第二节男性外生殖器

一、阴囊

阴囊scrotum是位于阴茎后下方的囊袋状结构。阴囊壁由皮肤和肉膜组成（图8－6）。阴囊的皮肤薄而柔软，有少量阴毛，色素沉着明显。肉膜dartoscoat为浅筋膜，与腹前外侧壁浅筋膜深层（Scarpa筋膜）和会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续。肉膜内含有平滑肌纤维，可随外界温度的变化而舒缩，以调节阴囊内的温度，有利于精子的发育与生存。阴囊皮肤表面沿中线有纵行的阴囊缝，其深面的肉膜向深部发出阴囊中隔septumofscrotum将阴囊分为左、右两腔，分别容纳左、右睾丸、附睾、及精索等。图8－6阴囊结构及其内容模式图

阴囊深面有包被睾丸、附睾和精索的被膜，由外向内有：①精索外筋膜externalspermaticfascia：为腹外斜肌腱膜的延续；②提睾肌cremaster：来自腹内斜肌和腹横肌的肌纤维束，排列稀疏呈袢状，可反射性地上提睾丸；③精索内筋膜internalspermaticfascia：为腹横筋膜的延续；④睾丸鞘膜tunicavaginalistestis：来源于腹膜，分为壁层和脏层，壁层紧贴精索内筋膜内面，脏层包贴睾丸和附睾等表面。脏、壁两层在睾丸后缘处互相返折移行，二者之间的腔隙即为鞘膜腔vaginalcavity，内有少量浆液。若腹膜鞘突上部闭锁不全或鞘膜腔感染而发炎时，可形成鞘膜积液（图8-6）。

睾丸下降（图8－7）：睾丸和附睾在胚胎发育中来源于中胚层的生肾节，胚胎初期位于腹后壁肾的下方，至出生前后才经腹股沟管降入阴囊。在睾丸下降之前，腹膜向外突出形成一个囊袋，称为腹膜鞘突。随着睾丸的下降，腹膜鞘突顶着腹前外侧壁各层下降至阴囊，遂形成睾丸、附睾和精索的被膜和腹股沟管。在睾丸下降之前，睾丸下端与阴囊之间有一条索状的结缔组织，即睾丸引带gubernaculumtestis。引带不断缩短，睾丸逐渐下降。至胚胎第3个月末，睾丸降至髂窝，第7个月达腹股沟管深环，第7～9个月，降至腹股沟管浅环，出生前后降入阴囊。睾丸降入阴囊可能也与腹压的作用有关。此后，腹膜鞘突上部闭锁，形成鞘韧带；下部不闭锁而围绕睾丸和附睾形成睾丸鞘膜tunicavaginalisoftestis，其中的腔隙形成鞘膜腔。如腹膜鞘突不闭锁，可形成先天性腹股沟斜疝和交通性鞘膜积液。由于右侧睾丸下降迟于左侧，鞘突闭合的时间也晚，故右侧腹股沟斜疝多于左侧。睾丸有时在出生后仍未降入阴囊而停滞于腹腔或腹股沟管等处，称为隐睾，此时因腹腔内温度较高，不利于精子的发生，而影响生殖能力，并可发生恶变。故宜在儿童期即行手术，将睾丸纳入阴囊。图8－7睾丸下降和先天性鞘膜异常

二、阴茎

阴茎penis为男性的性交器官，可分为头、体和根三部分。后端为阴茎根rootofpenis，藏于阴囊和会阴部皮肤的深面，固定于耻骨下支和坐骨支，为固定部。中部为阴茎体bodyofpenis，呈圆柱形，以韧带悬于耻骨联合的前下方，为可动部。阴茎前端膨大，称阴茎头glanspenis，头的尖端有较狭窄的尿道外口externalorificeofurethra，呈矢状位。头后较细的部分称阴茎颈。

阴茎主要由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成，外包筋膜和皮肤（图8－8）。阴茎海绵体cavernousbodyofpenis为两端细的圆柱体，左、右各一，位于阴茎的背侧。左、右二者紧密结合，向前伸延，尖端变细，嵌入阴茎头内面的凹陷内。阴茎海绵体的后端左、右分离，称阴茎脚crusofpenis，分别附于两侧的耻骨下支和坐骨支。尿道海绵体cavernousbodyofurethra位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长。尿道海绵体中部呈圆柱形，前端膨大为阴茎头，后端膨大为尿道球bulbofurethra，位于两侧的阴茎脚之间，固定于尿生殖膈的下面。每个海绵体的外面都包有一层厚而致密的纤维膜，分别为阴茎海绵体白膜和尿道海绵体白膜。海绵体内部由许多海绵体小梁和腔隙构成，腔隙与血管相通。当腔隙充血时，阴茎即变粗变硬而勃起。

图8－8阴茎的海绵体

三个海绵体的外面共同包有深、浅筋膜和皮肤（图8－9）。阴茎的皮肤薄而柔软，富有伸展性。它在阴茎颈的前方形成双层游离的环形皱襞，包绕阴茎头，称为阴茎包皮prepuceofpenis。包皮前端围成包皮口。阴茎包皮与阴茎头的腹侧中线处连有一条皮肤皱襞，称包皮系带frenulumofprepuce。

图8－9阴茎中部水平切面

幼儿的包皮较长，包着整个阴茎头，随着年龄的增长，包皮逐渐向后退缩，包皮口逐渐扩大，阴茎头显露于外。如果至成年以后，阴茎头仍被包皮包覆，或包皮口过小，包皮不能退缩暴露阴茎头时，则称为包皮过长或包茎。在这两种情况下，包皮腔内易存留污物而导致炎症，也可能成为阴茎癌的诱发因素。因此，应行包皮环切术。手术时需注意勿伤及包皮系带，以免影响阴茎正常的勃起。

阴茎的浅筋膜不明显，无脂肪组织，且与阴囊肉膜、腹前外侧壁的Scarpa筋膜和会阴部的Colles筋膜相延续。阴茎的深筋膜在阴茎前端变薄并消失，在阴茎根处形成阴茎悬韧带suspensoryligamentofpenis，将阴茎悬吊于耻骨联合前面和白线。

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