小儿阴囊急诊之睾丸附件扭转

睾丸附件扭转是引起儿童急性阴囊痛的最常见原因之一，症状表现为阴囊红肿、疼痛明显，临床难与睾丸扭转鉴别，因为二者的治疗和转归截然不同，超声检查作为阴囊急诊的首选检查，准确诊断是选择治疗方法的关键。

睾丸附件是胚胎时期中肾管或副中肾管的残留结构,无任何生理功能。

阴囊内4个主要附件：

①睾丸附件:多位于睾丸上极；

②附睾附件:位于附睾头；

③精索附件:位于精索远端；

④输精管附件:位于附睾体、尾之间。

根据附件的形态，杨奕等将其分为5种类型：

①长蒂或针蒂卵圆形：该型最为常见；

②点状；

③线形；

④棒形；

⑤不规则形。

如以蒂来分则分为有蒂型和无蒂型。有蒂的附件易于发生扭转，其中睾丸附件扭转的发生率最高。

目前认为解剖异常是睾丸附件发生扭转的内在条件,而剧烈运动或直接暴力是外在因素。睾丸附件扭转好发于青少年，2-14岁均可发生，主要发生在6-14岁儿童期。睾丸附件正常声像图表现为睾丸上极有圆形、椭圆形或乳头状突起,呈实质中等回声,正常情况下由于睾丸附件与睾丸、附睾回声几乎相等,附件体积较小超声不易显示。

上图为正常的睾丸附件

患儿8岁，因左侧阴囊疼痛就诊。

左侧睾丸上方查见大小约7x5x6mm的稍强回声结节，略呈筛网状，内无血流信号。右侧附睾较对侧长大，血流丰富；左侧睾丸血流信号较对侧增多，左侧阴囊壁增厚，左侧精索增粗。

患者10岁，右侧睾丸上方查见大小约7x6x7mm的稍强回声结节，内无血流信号。右侧阴囊壁肿胀；右侧精索增粗；右侧附睾头长大。

患者4岁。右侧睾丸上方查见大小约7x6mm的低回声结节，内无血流信号；右侧阴囊壁增厚；右侧附睾头长大，附睾头及睾丸内血流信号增多。

患儿12岁，右侧睾丸上方查见一稍强回声结节，内无血流信号；右侧睾丸大小正常，回声欠均匀，血供稍丰富；右侧阴囊壁增厚；右侧精索增粗。右侧睾丸附件：送检组织内查见片状坏死出血和炎细胞浸润。

患者10岁，左侧睾丸上方查见大小约4x3mm的弱回声结节，内未见血流信号。

左侧睾丸附件：送检为部分输精管组织，管壁血管扩张、充血、间质出血、水肿。

患儿11岁，左侧睾丸上方查见大小约8x5x4mm的稍强回声结节，内无血流信号。左侧睾丸附件符合睾丸附件扭转所致出血坏死改变。

直接征象：

睾丸上方出现稍强回声或弱回声结节，边界清晰，形态规则，内可呈“筛网状”，内无血流信号。

间接征象：

①患侧睾丸大小正常或稍稍大，睾丸内血供正常或较对侧稍丰富。

②附睾头稍长大，血供较丰富。

③患侧睾丸鞘膜有少量积液。

④患侧阴囊壁增厚。

⑤患侧精索可稍增粗。

1、睾丸扭转

超声表现：

①睾丸位置异常，体积长大，内部回声不均匀，内部无血流信号或较健侧明显减少。

②附睾显示不清。

③扭转成团的精索是特异性征象，形成“镶嵌征”。

2、急性附睾炎

儿童少见，多见于成人，常伴全身症状，如发热及WBC升高，阴囊明显肿大，皮肤发红，附睾明显增大，与睾丸界限不清，伴明显触痛。

超声表现为睾丸大小正常，患侧附睾头尾肿大，回声不均，CDFI示内部血流信号丰富。

目前对睾丸附件扭转的治疗存在争议，有的学者主张手术治疗，也有学者主张保守治疗。

主张保守治疗的学者认为睾丸附件扭转是自限行疾病，可采取非手术治疗，当附件缺血死后，疼痛逐渐消失，预后较好。

主张早期诊断、早期手术治疗的主要原因有:

①坏死的附件组织形成无菌性炎症,刺激睾丸鞘膜腔造成鞘膜积液,使鞘膜腔内压力增高,影响正常睾丸血供,可能损害远期睾丸、附睾功能。

②经手术切除附件及早引流鞘膜腔内炎性渗液,临床症状可在术后迅速缓解,缩短病程和减轻患儿痛苦,且手术操作简单,创伤小

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