北京手足癣医院哪些好 http://news.39.net/bjzkhbzy/210423/8877571.html声明：本讨论来源于介入并发症群及其版权所有，转载请注明出处（专家姓名+DrKing道金医学）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，DrKing道金医学不负任何责任。
本期编辑：耿红静
本期主持：路璐（新疆医院）
冠脉造影示：钝缘支中远段局限狭窄，达85%左右
患者75岁，男性，劳累及活动后胸闷、胸痛不适。经过与患者及患者家属沟通后，同意进一步介入治疗。
悲剧从现在开始
选EBU3.5BMW导丝2.0*15mm预扩球囊以10atm扩张
选2.5*15mm支架送至狭窄处，以8atm扩张释放
选2.5*8mm后扩球囊以10atm后扩张
后扩张后即可见造影剂渗漏
危险动作之一：自信心爆棚，考虑回旋支弯曲过多，支架术后已完成后扩张，回撤导丝造影，冠脉破裂
迅速送入导丝，占领通道，观察心包
可见心包积液逐渐增多，患者出现休克症状
送入原预扩张球囊送至冠脉破裂处，以6atm扩张维持，行心包穿刺置入猪尾导管，抽出ml血性液体，患者血压回升，心率减慢。症状缓解
略加思索，决定自制带膜支架
选2.5*18mm支架及2.0*15mm预扩球囊自制带膜支架，送至渗漏处，因顾忌近端弯曲狭窄，略回撤了支架，本想一举两得，结果不如意
造影见渗漏仍在进行时，此时心包已经抽出ml血性液体。迅速用心包穿刺鞘管行股静脉穿刺置管，自体回输
考虑是否带膜支架贴壁不良导致渗漏仍然存在。进行后扩
后扩张后造影渗漏依旧。没办法。总结经验，继续自制带膜支架，选2.5*15mm支架，2.0*15mm预扩球囊自制带膜支架，送至渗漏处，扩张释放。
复查造影：渗漏终于止住了！
选原后扩张球囊由远至近以14atm扩张
观察半小时未见心包积液增加，留置猪尾导管下台。常规抗凝
总结
1、看似简单的A型病变，也隐藏着杀机。如果患者无症状，各位老师这种病变你会如何处置？
2、自制带膜支架本人首次选择了2.5*18mm支架结合2.0*15mm预扩球囊。第二次选择了2.5*15mm支架结合2.0*15mm的预扩球囊。当时为什么没有选择2.5*20mm的预扩球囊，会不会结果更好？
3、如果遇见2.5mm以上口径的冠脉血管破裂，是否可以选择使用后扩张球囊制作带膜支架？
4、自制带膜支架术后抗凝该如何继续？
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