医案林某，男，8岁，年5月25日初诊。
患儿自幼即厌食，纳食很少，现1日主食不超过2两，但却好动，体重18kg。每饭后必大便，I日3次。左侧阴囊常有疝气脱坠而下，尤在哭闹时发生。脉弦稍数，舌淡红苔薄白。予叶天士和胃制木法。
陈皮、半夏、茯苓、木瓜、焦三仙各6克，炙甘草4克。7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：6月1日。
患儿仍不欲食。大便1日2次，仍吃了饭即大便。其母诉患儿性情急躁，常发脾气。上方加黄连2克。7剂。
三诊：6月8日
其母诉患儿进食明显增多，已经知道饿，要东西吃了。1日能进主食3两。大便仍1日2次。患儿虽入睡好，但睡不实，常醒，醒后能再睡，已1年以上。偶有咳嗽，已数月。原方7剂。
四诊：6月26日。
上方一直服用至今，饭量明显增多，1日可进食4两。原来不吃水果，现在要吃了，不咳嗽了。大便日1次，饭后不大便了。仍夜睡不安，常醒，睡眠时间短。
再予原方7剂。
五诊：7月30日。
上方断续服用至今，食量明显增多，日食可达半斤。睡眠已正常，从夜间10点可睡至次日7点，中间已不再醒。仍有疝气掉坠。
上方加党参6克，黄芪10克，升麻6克，柴胡6克，白芍6克、白芍6克，白术6克。7剂。
六诊：8月13日。上方服用至今，疝气未发。患儿纳、眠、二便一切正常。停药。
按：叶天士治疗厌食症，常用二陈汤加木瓜、麦芽、谷芽等治疗，此在《未刻本叶氏医案》中有多达10余案收载。笔者仿其例，以二陈汤加木瓜、焦三仙，命名日“增食灵”，对小儿厌食症有效率可达80%以上。但本例却无效。细询之，方知患儿脾气急躁，爱生气，乃肝火偏旺，援宗叶氏“健牌必当远木”之旨，除用原方木瓜柔肝外，并加少量黄连，取“实则泻其子”意，清泻肝火，果然取得明显疗效。不仅食欲大增，且便、眠不实之症亦除。最后治其疝气，合补中益气汤法而效。（《西溪书屋夜话录》讲用与发挥）
赏析：本案患儿主诉症状中厌食、纳呆属于中焦脾土不运
但小儿好动，属于肝木生发不已之象，肝木较旺。饭后必大便，一日三次。有点儿像老百姓讲的直肠马肚，吃了饭就得去大便。这种现象属于中土脾虚胃弱，吃东西后脾运无力，自然的有一种虚不受纳的反应，而肠胃受饮食逼迫蠕动增加，就给出一种排出的信号，于是就得去大便。刘老师治疗本患儿开始以健胃运脾为主，柔肝制肝药力稍小，效果不明显，后注意到患儿性情急躁，常发脾气，属于肝木旺盛，加入了“母实泻子”的黄连，结果显效。
该患儿的治疗为什么不用健脾的白术呢？患儿纳差，不思饮食，用白术有加重中焦气机碍滞的嫌疑？本案在患儿消化功能改善后，针对小儿疝气掉坠，哭闹时加重的病症，给加用了补中益气提中气的药物，其中就用到了白术，而且还用到了补益的党参、黄芪，这个补药是在患儿中焦脾胃功能改善后才应用，而不是开始就兼顾，从这一点来看，支持前述避免碍滞脾胃的考虑。刘老师的用药思路非常明晰，用药时机把握的非常精准。对小儿疝气、包括鞘膜积液的保守治疗，本案也有很好的借鉴价值。其中为何没用当归？这个也值得思考，这里不再分析。
本案开始的治疗中用到了木瓜，在刘老师自拟的“增食灵”中也用到木瓜，在临床中木瓜也是常用药物，因此对木瓜的药性我们应该有较为明晰的认识。
木瓜是蔷薇科木瓜属植物，因果实长于树上，外形像瓜，故名。木瓜果实结悬于树上，气势向下重坠舒展，有和胃降胃气之象，与胃之和降之气相通。夏秋季逐渐成熟时，外果皮色由青转黄，黄为脾土之色，而木瓜之味酸，酸能养筋，酸能养阴，酸为肝之味，合脾土甘味，具有养胃阴、和胃、舒筋之效，胃得降、筋得舒，湿邪无从留滞而自然消散，这和薏苡仁、佩兰之化湿除湿机理不同。临床主治：湿痹、脚气、霍乱、吐泻、腹痛、转筋等。
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