小儿鞘膜积液

病例报道5小儿睾丸扭转


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简要病史:

患儿,男,12岁,无明显诱因突发左侧阴囊部疼痛两小时就诊。临床查体示左侧阴囊部肿大,触痛明显。超声检查示如图1-2所示,考虑左侧睾丸扭转。

超声所见(图1-2):

图1超声检查示右侧睾丸大小回声未见明显异常;可见彩色血流信号。

图2超声检查示左侧精索扭转成团,左侧睾丸肿大,回声稍增强,分布尚均匀,未见明显彩色血流信号,伴有左侧睾丸鞘膜积液。LTS:左侧睾丸;LSC:左侧精索。

治疗过程:

急诊行左侧睾丸复位+固定术。术中探查:左侧睾丸精索扭转度(图3)。术中见左侧精索区扭转,左侧睾丸肿大呈黑紫色。解除扭转后,细针刺及左侧睾丸未见血珠渗出,又将左侧睾丸作一小切口,见血珠渗出,因此选择左侧睾丸予以保留,切口缝合后温盐水湿敷15分钟后见睾丸及精索区颜色恢复(图4),随后将左侧睾丸给予复位固定。

术后一周复查超声,可见左侧睾丸大小及回声正常,可见彩色血流信号(图5)。

图3术中探查:睾丸肿大呈黑紫色,左侧睾丸精索扭转度图4睾丸及精索区颜色恢复

图5术后一周超声检查示,左侧睾丸大小及回声正常,可见彩色血流信号。

讨论:

睾丸扭转是常见急症之一,多见于青少年,是指精索扭转引起的睾丸和附睾血液供给发生障碍。常在睡眠,剧烈运动,外伤等情况下发生。睾丸扭转与阴囊先天性解剖发育异常密切相关,包括精索过长,精索鞘膜附着异常,以及睾丸引带缺如等。

睾丸扭转可分为两种类型。鞘膜内型:好发于青少年,又分为鞘膜内扭转和睾丸与附睾之间扭转;鞘膜外型:好发于睾丸未降的新生儿,也叫精索扭转。本例睾丸扭转病例是典型的鞘膜内型,为鞘膜内扭转。

睾丸扭转可导致严重医疗后果,一旦漏诊易导致医疗纠纷,超声检查时应强调以下几点:

1、对于因阴囊疼痛就诊的患者,应想到存在睾丸扭转的可能性,从而更有针对性地进行检查,减少漏诊。

2、睾丸扭转早期或不完全扭转,声像图改变不明显,由于睾丸扭转的真正病变是精索扭转进而导致睾丸改变,因此在检查过程中应重点


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