治疗白癜风效果如何 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengluntan/reply_662.html患者，男，40岁，因发现左侧阴囊肿物7月于年05月22日14:39入院。
现病史：患者诉7月前左侧阴囊可触及一“黄豆”大小的肿物，无尿频、尿急、尿痛，无触痛，皮肤无红肿，无肉眼血尿等不适，1年来可触及左侧阴囊肿物逐渐变大，当前有“花生米”大小，为求治，遂5月16日于我院就诊，门诊行阴囊彩超检查提示:左侧附睾头肿大、伴周缘血流信号较丰富,考虑附睾炎，左侧睾丸鞘膜腔积液，为进一步明确诊断，医院就诊，行穿刺、脱落细胞学病理学检查提示针吸黄色清亮液体标本1ml；镜下见均质物背景，较多淋巴细胞，少许巨噬细胞，中性粒细胞，偶见附睾上皮细胞，未见其他，考虑附睾腺瘤囊性变待排，建议进一步检查，现来我院就诊，门诊以“附睾囊肿”收入院。起病以来，患者神清，精神可，食欲、睡眠可，大便、小便正常，体力、体重无明显变化。
既往史：既往体健，无特殊病史可载；两周内无发热，无新型冠状病毒肺炎患者接触史。
查体：体温36.3℃，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压/70mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：左侧阴囊部可触及约1.6cm*1.2cm椭圆形肿块，质韧，无明显波动感，无压痛，透光实验（-），包块在睾丸的下方，附睾触诊不清。平卧时包块无明显缩小。右侧睾丸、附睾无明显正常。
辅助检查：医院就诊，行穿刺、脱落细胞学病理学检查提示针吸黄色清亮液体标本1ml；镜下见均质物背景，较多淋巴细胞，少许巨噬细胞，中性粒细胞，偶见附睾上皮细胞，未见其他，考虑附睾腺瘤囊性变待排，建议进一步检查。
灰阶及彩色多普勒超声表现：
超声描述:
双侧睾丸切面形态大小正常,实质回声均匀,其内未见明显异常回声.左侧附睾增大,以头部肿大为主,范围约1.6x1.7x1.9cm,体部、尾部大小正常范围.右侧附睾形态大小正常.双侧精索静脉未见明显扩张.左侧睾丸鞘膜腔可见前后径约2.4cm液性暗区。
CDFI:左侧附睾头周缘血流信号较丰富,内部未见明显信号或见点状信号.
超声提示:
左侧附睾头肿大、伴周缘血流信号较丰富,考虑附睾炎
左侧睾丸鞘膜腔积液
MR:下腹部（阴囊）平扫扫描序列：
SAG:T2/TSE
COR:T2/STIR
TRA:T1/TSET2/STIR
双侧睾丸形态及信号未见明显异常，左侧附睾明显增大，呈均匀稍低信号影；左侧睾丸周围可见长T1长T2液性信号影。腹股沟未见明显肿大淋巴结影。
MR提示：
左侧附睾肿大建议结合临床及相关检查。
左侧睾丸鞘膜积液。
手术简要经过：
腰硬联合麻醉成功后，取仰卧位，术野常规消毒铺巾，取左侧阴囊表面纵形切口，长约5cm，依层切开肉膜、睾丸鞘膜显露睾丸附睾，术中探查显示：睾丸鞘膜内有中等量淡黄色液体（约80ml），用吸引器吸尽，睾丸颜色质地正常，附睾头尾均变硬增大，呈结节状，周围组织黏连增厚，用血管钳分别钝性分离附睾头、体、尾部，保留睾丸血运，切除附睾，以可吸收线缝合睾丸创面，观察睾丸血运良好，切除左侧睾丸部分鞘膜，仔细止血，清洁术野，以生理盐水冲洗创面，创面置橡皮膜另行戳穿自阴囊壁引出体外，逐层间断缝合至皮肤，无菌纱布包扎，术毕。术中经过顺利，术中出血少，标本送家属看后送病检。术后画那种生命体征平稳，安返病房。
病理检查结果提示:
（左侧）附睾结核病，（左侧睾丸鞘膜）慢性鞘膜炎
讨论：
关于附睾结核的结核杆菌入侵途径存有两种观点:一种观点认为附睾结核是泌尿系结核患者尿液中的结核杆菌首先入侵前列腺、精囊，然后经过输精管，逆行至附睾;另一种观点认为附睾结核是由原发感染经血行播散的结果。多数观点是引起附睾结核的两种机制可能都存在。
附睾结核通常首先发生在附睾尾部，原因在于相对于附睾其他部位血供丰富或因为尿液沿输精管逆行最先到达该部位。研究认为附睾尾部病变占绝对多数，也有研究显示感染更多累及整个附睾或其头部。以往普遍认为结核性附睾炎多是双侧受累，但现今多是单侧受累。结核初始，附睾小管内含脱落的上皮细胞、多形体、结核杆菌，这一阶段发展为程度不一的干酪样坏死，干酪样物质进入间质组织中形成典型的结核性附睾炎性病变。病变可有如渗出、肉芽肿、纤维化等不同阶段改变。若鞘膜受累，则形成浆液纤维蛋白性或脓性渗出物，形成鞘膜积液，积液内可见分隔回声。结核性附睾炎的干酪样坏死、肉芽组织形成、纤维化等改变，形成了附睾结核
附睾结核声像图表现主要有:附睾弥漫性肿大，回声均质或不均质，血流信号较正常增多;附睾内可见单发或多发的结节回声，单发结节回声均质或呈混杂回声，边界不清，有干酪样坏死时可出现不规则透声较差的无回声区，结节内常可见到点状及颗粒样钙化回声，结节周边血流信号轻度增多;多发结节可呈串珠样排列，若并发钙化或窦道形成，则声像图表现更加复杂。某些情况下，脓液引流初始阶段可表现相对紧急类似于急性非特异性附睾炎。窦道流脓时，结核多侵蚀睾丸，当附睾病灶直接蔓延至睾丸实质时，即为附睾-睾丸炎。
与附睾及睾丸结核鉴别的疾病主要是睾丸肿瘤、睾丸扭转、细菌性附睾炎等。睾丸肿瘤通常显示为孤立的肿块或整个睾丸被累及而显示为不均质的低回声，精原细胞瘤和淋巴瘤趋向于回声一致，而非精原细胞瘤趋向于回声不均质。附睾增大与睾丸病变同时存在通常是炎性病变而非肿瘤样病变。睾丸扭转声像图表现多样，取决于扭转时间，急性期，睾丸显示增大呈弥漫性低回声，随后，睾丸回声混杂，原因是出血和坏死，反应性鞘膜积液和阴囊壁增厚也可显示，此种情况下，CDFI显得尤为重要，睾丸扭转后其内部血流明显减少或消失，而炎性病变血流信号通常增多。总之通过仔细辨别超声图像，睾丸及附睾结核与睾丸肿瘤和睾丸扭转鉴别并非困难。如果没有足够的临床信息，细菌性附睾-睾丸炎和结核性附睾-睾丸炎不易鉴别。在细菌性感染病例中，患者典型症状是发热、排尿困难、阴囊疼痛急且重。受累阴囊通常显示红、肿、热、疼，这种患者对常规抗生素疗效明显，细菌性和结核性感染同时累及附睾、睾丸时鉴别困难，此时CDFI有鉴别价值，细菌性附睾炎患者显示弥漫性血流信号增加，而结核性病灶仅在周边显示轻度增多的点条状血流信号。
总之，当声像图显示附睾弥漫或局限肿大，回声混杂或呈低回声伴随睾丸低回声病变，窦道形成，对广谱抗生素治疗缺乏快速反应，特别是其他器官有结核灶，尤其是生殖泌尿系有结核灶时，可提示结核性附睾炎或附睾-睾丸炎。
参考文献：
宋庆达,张增芳,滕剑波等.附睾及睾丸结核高频超声诊断价值［J/CD］.中华医学超声杂志:电子版,,8(3):-
张文智杨高怡王大力李军.33例睾丸结核的超声表现分析.中国超声医学杂志.,29(12):-
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