你每天宣教的麻醉术后体位是错的

「不枕枕头，不睡觉，不吃东西，不喝水。」这是病房护士告诫全麻病人及家属最常见听到的话。可是全麻术后这样的告诫真的就正确吗？

首先，我们要了解全麻。全麻又叫全身麻醉，是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。

那么问题来了，全面术后应该是什么样的体位呢？我相信很多护士会说，去枕平卧位。这里要明确指出，全身麻醉术后的体位没有特殊要求，只要符合该手术术后的体位即可。好多人会疑问不是去枕平卧位吗？那么下面我就来举例说明。

患者一，李某，全麻行肱骨骨折术后内固定取出术，术毕、气管内拔管安全返回麻醉恢复室，但病人是一位先天驼背的患者，不能平卧，所以麻醉护士把枕头置于头部与颈部之下，以减轻病人体位的不适。

患者二，陈某，全麻下行食管癌根治术，安全返回麻醉恢复室后，拔管，氧饱和降到88，这时如果抬高床头，可使膈肌下降，减轻舌后缀，有利于肺脏通气换气，提高氧饱和度，此外抬高床头，有可利于胸腔引流，促进疾病康复。

患者三，王某，2岁，鞘膜积液术后哭闹不停，麻醉护士为安抚情绪，将其抱如怀中。还有甲状腺手术的病人术后的体位要求的是抬高床头，接近半坐卧位，利于伤口引流。

以上案例全无不良反应。我们去枕平卧最大的目的是避免患者头痛，头偏向一侧最大的考虑是防止呕吐物流入呼吸道，造成呼吸道阻塞。但患者头疼的原因可能与麻醉药品的不良反应有关，去枕平卧并不能减轻术后头部疼痛的情况，去枕平卧也改变了病人以往的生活习惯，增加了病人的不适，同时也增加了护士的工作。此外现在由于麻醉恢复室的存在，病人在那里等待麻药基本代谢完全，达到出麻醉苏醒室的其中一个指标是肌力恢复，所以不用担心由于肌松药没有代谢完全而引起的误吸。病人术后呕吐，直接头偏向一侧吐就行了，去枕也不能减少术后恶心呕吐的发生率。

那么去枕平卧这句话在临床上常常听说，那他的适用范围是哪呢？其实去枕平卧只是适合蛛网膜下腔麻醉，也就俗称的腰麻，由于穿刺针刺破蛛网膜，脑脊液由于重力的原因会出现外漏，导致颅内压降低，从而引起头疼。这个时候去枕平卧，克服重力原因，减少脑脊液外漏，从而减轻疼痛。此外，硬脊膜外麻醉，由于不会导致脑脊液外漏，所以术后的病人是可以枕上枕头的。

作者：蔡世杰新医院麻醉苏醒室

指导：李绍梅孔芳新医院麻醉苏醒室

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