全国治白癜风最好医院 https://m-mip.39.net/nk/mip_5291113.html1病史采集
男性，67岁，发作性心悸2年，伴活动后气短。既往患陈旧性前壁心肌梗死。
要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。
考试时间：11分钟
评分标准：总分15分
参考答案
(一)现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、剧烈运动等。（1分）
（2）心悸的特点。
①发作的方式：是否突发突止？与体位或活动是否有关？（0.5分）
②发作的时间：何时发作？白天还是夜间发作？（0.5分）
③持续时间：间断还是持续？最长持续多久？（0.5分）
④性质：心跳加重还是心慌，是否感觉有间歇？发作时是否发现脉律不齐？（0.5分）
（3）心悸发作如何恢复，发作的频率？（2分）
（4）伴随症状：有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、消瘦等。（2分）
2．诊疗经过
（1）医院就诊？做过哪些检查？（1分）
（2）治疗用药情况？（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便和近期体重变化情况。（1分）
(二)其他相关病史（3分）
1．有无药物过敏史。（0.5分）
2．与该病有关的其他病史：有无高血压、贫血、消化性溃疡、甲状腺功能亢进、神经症等病史。冠心病的治疗情况及长期服用的药物。爱人健康状况及家族遗传疾病史，是否有猝死家族史。有无吸烟、饮酒史，有无外伤、手术史。（2.5分）
（三）问诊技巧（2分）
1.条理性强，能抓住重点。（1分）
2.能够围绕病情询问。（1分）
注：问诊技巧为评分标准，无需写在答题纸上。
2病例分析
男性，72岁。右下腹可复性包块3年，不能还纳10小时。
患者3年前偶然发现右下腹肿物突出，大小约3cm，站立位明显，平卧位可自行还纳，近1年感包块变大，约5cm大小，10小时前排便后，右下腹包块突出，平卧无法还纳，后感恶心，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，未排气、排便，急诊入院。10小时以来精神、食欲差，小便量少，近期体重无明显变化。既往有便秘史。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。
查体：T38.2℃，P98次/分，R22次/分，BP/80mmHg，神志清，精神差，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无明显异常。腹稍膨隆，腹软，全腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进。右侧腹股沟区可见一大小约6cm包块，周围皮肤肿胀，包块质稍硬，压痛明显，手法无法还纳。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC18.5×/L，N0.90，Plt×/L。腹部X线平片：腹部可见多个大小不等液气平面，未见明显膈下游离气体。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（若有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断（4分）
1.右侧腹股沟斜疝（嵌顿疝）（3分）
2.急性机械性肠梗阻（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自的诊断依据，扣1分）（5分）
1.右侧腹股沟斜疝（嵌顿疝）
（1）患者老年男性，右下腹可复性包块3年，不能还纳10小时。（1分）
（2）查体：右侧腹股沟区可见一大小约6cm包块，周围皮肤肿胀，包块质稍硬，压痛明显，手法无法还纳。（2分）
2.急性机械性肠梗阻
（1）右侧腹股沟斜疝嵌顿10小时，10小时以来未排气、排便。（1分）
（2）肠鸣音亢进，X线腹部可见多个大小不等液气平。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.腹股沟直疝（1分）
2.股疝（1分）
3.睾丸鞘膜积液（1分）
4.精索鞘膜积液（1分）
四、进一步检查（4分）
1.疝造影术（1分）
2.肿物B超检查（1分）
3.心、肺功能检查，心电图（1分）
4.血糖、肝肾功能检查（1分）
五、治疗原则（5分）
1.手术治疗。（2分）
2.抗生素治疗。（1.5分）
3.卧床休息，高蛋白营养饮食，多吃新鲜水果蔬菜。（1.5分）
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