疝气又称为“小肠气”、“小肠气痛”、“偏坠”、“脸疝”等。是指睾丸、阴囊肿胀疼痛，或牵引少腹疼痛的疾病。临床以少腹及阴部疼痛为主要特征。根据中医历代文献记载，疝气的范围极为广泛，但归纳起来，其临床所指有三：一为腹部剧烈疼痛，兼有二便不通之病证；二为阴部病证兼有腹部症状者；三为阴囊或腹股沟肿大，摸之有条索状物伴有脐腹疼痛的病证。本篇所论限于睾丸之疝，不包括腹中之疝。现代医学所称的“腹股沟斜疝”、“鞘膜积液”、急、慢性“副睾炎”等，均可参考本病内容辨证论治。〔病因病机〕本病发生的原因，主要是先天不足，本脏虚弱，复因外感风邪，内食生冷，寒邪凝滞而成，或因湿热郁于中，复被寒邪束于外，并流入厥阴而发。（一）寒邪凝滞患儿多为素体阳虚，或久居潮湿之地，病邪侵入后，客于肝肾经脉，以致寒邪凝滞，聚于阴分，因而成疝。（二）湿热搏结多因素有湿热，复加外寒或寒湿之邪，久羁郁而化热，湿热之邪不得外泄，势必随经下注于肝经任脉，搏结而成疝。（三）气虚下陷患儿先天不足，发育不全，气虚下陷，筋脉弛缓，不能摄纳而成。（四）肝郁气滞小儿忿怒号哭，气胀流窜，内动肝气，气机失于疏泄所致。〔辨证论治〕（一）辨证要领1.寒疝、水疝、气疝、狐疝的各自具有的特征是：寒疝，阴囊肿硬发冷，睾丸痛引少腹，唇舌淡白；水疝，阴囊水肿，状如水晶；气疝，阴囊肿胀偏痛，少腹有下坠感或疼痛，时缓时急，舌淡苔薄：狐疝，阴囊一侧肿大，时上时下，如有物状，卧则入腹，立则入囊，胀痛俱作。2.上述常见的四种小儿疝气，就其本身来说，需进一步辨别寒热虚实，如寒疝为寒，但有虚寒和实寒之别；水疝为湿，亦有寒湿和湿热之分；气疝为气，但有气滞、气虚之辨。3.疝气多为气分病，但久病入络，亦可病入血分，出现瘀血凝聚之疝。（二）论治要点小儿常见疝气病可分为寒疝、水疝、气疝、狐疝等四种。寒疝治宜温经散寒、疏肝理气；水疝治宜化气利水；气疝治宜益气举陷；狐疝治宜疏肝理气。疝气病，多病在气分，因此治疝必先抬气，此为治疗疝气病的主要原则。（三）常见证治1.寒疝：证候：阴囊肿硬而冷，牵引少腹作痛，啼哭不安，面色青白，唇舌淡白，脉沉迟，指纹青紫。治法：温经散寒，行气止痛。方药：椒桂汤加味。川椒6g肉桂6g柴胡10g小茴香6g吴茱萸6g陈皮6g青皮6g党参10g茯苓6g白术6g白芍6g淮山10g白扁豆10g高良姜6g大枣3枚炙甘草3g2.水疝：证候：阴囊肿如水晶，坠重而痛，囊湿汗出，或少腹按之作水声，小便短小，舌苔白腻，脉濡，指纹滞。治法：化气利水。方药：五苓散加味。白术9g猪苓6g茯苓6g泽泻6g桂枝6g橘核6g木香3g（后入）半夏6g陈皮6g黄芪10g苡米10g金铃子6g甘草3g3.气疝：证候：阴囊肿胀偏痛，反复发作，时因哭闹、咳嗽等引发，少腹胀痛有下坠感，小便短涩不畅，舌淡边有齿印，苔薄，脉弱无力。治法：益气举陷。方药：补中益气汤加味。黄芪6g党参6g白术9g当归6g陈皮6g升麻6g柴胡6g橘核6g茴香3g川楝子6g巴戟天6g淫羊藿6g肉桂2g炙甘草3g4.狐疝：证候：阴囊肿大，或左或右，卧则入于小腹，行立则出小腹入囊中，疝之出入，上下往来，与狐相类。一般唇、舌、脉、纹无大变化。治法：疏肝理气。方药：导气汤加味。川楝6g木香3g茴香3g吴茱萸3g乌药6g延胡索6g青皮3g橘核6g党参10g黄芪10g柴胡6g升麻6g当归6g白芍6g肉桂2g附片3g甘草3g（四）临证权变小儿上述四类疝气，经过适当的治疗，多能使症状缓解或痊愈。若由于热毒壅盛而致阴囊溃烂成痈者，应积极治疗，密切观察。〔调护〕1.注意环境卫生，居处避免潮湿。2.避免感冒、咳嗽、哭闹及过分的情绪激动。3.疝病发作期，应卧床休息。4.根据疝气属性不同，注意饮食禁忌。如一般寒疝禁服水果生冷，热疝禁食辛辣油炸的食物。5.患儿内裤布质要柔软，以免摩擦损破阴囊、睾丸。6.可用布带或弹性绷带托住肿胀的阴囊，以减轻坠胀和疼痛。〔应用例案〕杨某，男，2岁。寒湿久滞，右疝大如鹅卵，时坚时软，脐腹胀痛，曲腰啼哭，大便溏薄，纳谷不香，面色苍黄，夜烦寝汗，舌苔薄腻，脉象濡弱。证系肝肾虚寒，脾胃湿滞也。治以温通化湿。处方：桂枝2.4g桂心2.4g白芍6g广木香2.4g陈香橼6g陈皮3g煨生姜2片红枣3枚橘核9g槟榔6g山楂炭9g川朴2.4g四剂。复诊：胀痛减轻，纳谷好转，神色转润，舌苔已薄；夜眠欠安，大便稀溏。兹拟补中益气。处方：太子参4.6g炙黄芪6g麦冬9g焦白术9g柴胡1.6g五味子2.4g炙甘草2.4g陈皮3g当归6g煨生姜2片红枣3枚五剂。三诊：药后疝肿日见缩小，舌苔薄润，胃口：已佳，夜睡亦安；神色稍振，惟便稀稠。则阴邪已散，肾阳未复也。宗丹溪通阳泻浊法，以杜其根。处方：肉桂1.6g淡附片3g杜仲6g淮山药9g小茴香3g广木香4g橘核9g萸肉4.6g六剂。四诊：疝肿已平，痛止不哭，纳佳色润，大便亦调。再予温补肝肾，以使巩固。处方：芡黄芪9g淡附片3g当归4.6g淮山药9g荔枝核9g熟地13g巴戟肉9g龟板13g橘核9g桂心2.4g上药连服十剂而愈按语：本例疝症，为肾阳虚，寒湿内阻。初诊时投以桂枝加桂法，温经暖下，理气化湿，即见胀痛减轻；改予补中益气法加减，疝肿亦见缩小。三、四诊时以肾阳未复，余邪未尽，乃以温补肝肾，通阳泄浊主之，其疾遂平。（《幼科刍言》上海科学技术出版社年8月）〔简便验方〕1.桂枝16g，蜘蛛14枚（焙），共为细末，每服8分，蜜丸亦可。（《金匮要略》）2.橄榄核、荔枝核、山楂核，共烧存性，研细末，每服3g，小茴香汤空心送下。3.全蝎不拘多少，炒焦为末，每服8分，小茴香酒送下。4.雄黄30g，矾石60g，生甘草20g，煎水薰洗阴囊，有较好的止痛消肿效果。5.鲜地骨皮及糯米饭适量，捣烂后外敷睾丸处，局部感热痒即除，可治睾丸肿痛。〔文献摘录〕《医宗金鉴?幼科杂病心法要诀》：“多因先天不足，本脏虚弱，复因外感风邪，内食生冷，寒邪凝滞而成者有之，或因湿热郁于中，复被寒邪束于外，邪气乘虚并于血遂，流入厥阴，厥防属肝，其性急速，故牵引睾丸少腹绞痛也”。《景岳全书?疝气》：“故治疝者，必于诸证之中，俱当兼用气药”。郑伟达主编董文杰副主编郑东英校正精彩阅读：《中医临床学》儿科之紫癜篇《中医临床学》儿科之腹痛篇《中医临床学》儿科之便秘篇
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