冯世纶教授经方百案心解水疝病在太阳太

建立经方医学理论体系与修学体系是我们的责任与使命

本案选自《冯世纶经方临证实录》，由山西中医学院二附院高建忠医师在京随冯老抄方期间整理而成，前有临床效验，后有体会发挥，对学习和运用经方起到了非常好的示范与引导作用，曾分次在《中国中医药报-学术版》刊出，影响较大。

中国中医药报曾做编后按：“《冯世纶教授临证实录》系列文章到今天全部刊登完毕。从4月29日第一篇刊出，到现在两个多月时间，读者反响较大，反映对经方临床应用有了一个比较清晰和具体的认识，进而引发了对中医辨证论治和辨方证论治的思考。在此，感谢高建忠、余晖二位医师为普及经方知识所做的努力和对本报编辑部工作的支持。”

今予汇编转载，以飨读者：

冯世纶临证实录19水疝病在太阳太阴阳明

高建忠　山医院　

余晖　首都医科医院

胡某，男，6岁。年4月19日初诊。

患儿2年前因阴囊偏坠诊断为“睾丸鞘膜积液”，家长求助于中医治疗。诊见：水疝，盗汗，口干，晨起咽干，大便干结，四逆，面白。易反复“感冒”。舌苔白，根腻，脉细弦。辨六经属太阳、太阴、阳明合病，辨方证属桂枝甘草龙骨牡蛎汤合蜘蛛散合赤小豆当归散加细辛、泽泻方证。

桂枝10克，炙甘草6克，生龙骨、牡蛎各15克，细辛6克，地龙10克，泽泻10克，赤小豆15克，当归10克。7剂，水煎服。

年4月26日二诊：药后水疝好转，大便畅利，每日1行（家长用“非常好”描述），尚有盗汗、口干。舌苔白，根腻，脉细弦。辨六经属太阳、太阴、

明合病，辨方证属桂枝龙骨牡蛎汤合赤小豆当归散加细辛方证。

桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生龙骨、牡蛎各15克，细辛10克，赤小豆15克，当归10克，生姜15克，大枣4枚。7剂，水煎服。

年5月3日三诊：盗汗减轻，大便偏干，阴囊无不适，尚有口干。舌苔白润，脉细滑。辨六经属太阳、太阴、阳明合病，辨方证属桂枝甘草龙骨牡蛎汤合蜘蛛散合赤小豆当归散加细辛方证。

桂枝10克，炙甘草6克，生龙骨、牡蛎各15克，地龙10克，细辛10克，赤小豆15克，当归10克。7剂，水煎服。

年5月24日四诊：近3周睾丸未见偏坠，近几天参加幼儿园表演活动，活动量较大，也未见偏坠。纳食好，大便调，仍时有盗汗。初诊方加酸枣仁12克，7剂，水煎服。水疝，相当于“睾丸鞘膜积液”、“阴囊水肿”等病，一般认为多因水饮停滞或湿热下注所致，经方五苓散为治疗常用选方。而在冯世纶老师的临证中，用方的唯一原则是方与证合，没有固定的“一般”和“常用”等概念。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证见于《伤寒论》第条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”临床上，本方多用于以心悸、心烦、恐惧等为主要表现，证属外有寒、内有热有饮者。

本方与桂枝龙骨牡蛎汤都可用于治疗心悸、心烦等，但后方适应证多有明显营卫不和表现。

蜘蛛散方证方书很少提及，见于《金匮要略?趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》第4条：“阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。”方由蜘蛛（熬焦）十四枚，桂枝半两组成，散服。古书中记录蜘蛛有治疗疝气之特能，如《名医别录》谓：“蜘蛛主大人小儿颓。”现药房中多不备蜘蛛，致使该方无法使用。冯世纶老师在本案中试以地龙代之，取效倒也快捷。不过，个案似不足以说明问题，需临证继续观察。

初诊，初步考虑水疝因于内饮，四逆因于外寒。关于盗汗，冯世纶老师认为应参考《伤寒论》第条：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。”即经方所见盗汗多是外邪里热的太阳、阳明合病。故该患儿为太阳、太阴、阳明合病。尽管患儿没有表现出心悸、心烦等，仍借用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合赤小豆当归散治疗外有寒、内有热有饮者，同时合用治疝之蜘蛛散。加细辛、泽泻以加强祛饮之力。上有口干，下有便干，但患儿面白、四逆，故未考虑阳明热结而用下法。二诊时见大便畅行，反证此大便干结为外寒内饮所致，非阳明热结。二诊考虑到盗汗明显，故以桂枝龙骨牡蛎汤易桂枝甘草龙骨牡蛎汤，意在加强和营卫、止汗之功。三诊时，见盗汗减轻，仍改用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗外寒内饮，处方仍用初诊方，细辛加量，同时去掉泽泻，意在加强温化寒饮之力。

另外，关于细辛用量，冯世纶老师认为“细辛不过钱”之说不符合临床。本案患儿年仅6岁，三诊时细辛用至10克，且药物只煎15分钟，并未见任何不适。

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