外伤、炎症、扭转及肿瘤等均会引起急性阴囊痛，其中睾丸扭转约占急性阴囊痛的40%左右。睾丸扭转的实质是精索扭转，其病因主要为局部解剖异常，如：睾丸系膜引带过长或缺如，鞘膜壁层在精索的止点过高，睾丸下降不全或异位等。睾丸扭转以左侧多见，这可能与左侧精索较长有关，在本研究中，左侧睾丸扭转占78.3%。睾丸扭转与急性睾丸附睾炎临床表现很相似，因此准确诊断睾丸扭转非常重要，这需要立即干预以避免受累睾丸梗死，反之，则可避免不必要的手术治疗。
睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。睾丸扭转（torsionoftestis）由睾丸及精索的附着位置异常引起。睾丸扭转后，精索扭曲，导致供给的睾丸动静脉中断，引起睾丸缺血，直至坏死。睾丸扭转多发生于青少年，常常在睡眠或剧烈远动时发生。发作时，患者有剧烈的、持续性阴囊疼痛，扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，伴有恶心、呕吐，阴囊皮肤红肿，触痛等症状。
检查前无需特殊准备，受检者取仰卧位，轻轻上提阴茎固定于耻骨上腹壁，充分暴露阴囊，才便于检查。
睾丸扭转分类：鞘膜外扭转：也叫精索扭转，较少见。鞘膜内扭转：其又分为鞘膜囊内精索扭转和睾丸与附睾之间扭转；
彩色多普勒超声既能显示阴囊内各器官，又可了解睾丸的血流情况，是目前睾丸扭转的首选检查方法。睾丸扭转早期，二维超声声像图显示患侧睾丸肿大，内部呈低回声，精索扭曲缩短而睾丸位置抬高，睾丸长轴由正常的斜位扭转为横位，附睾可于阴囊的前、中、后方探及。彩色多普勒显示：睾丸周边血流较丰富，有少量积液。如不及时解除扭转，睾丸回声不均，缩小，坏死，彩色多普勒显示：无血流信号。如果是青少年，发现急性单侧阴囊、睾丸痛，应该首先想到本病。应该及时诊断及处理，避免睾丸坏死。
检查方法
首先行常规阴囊声像图检查，然后须进行彩色多普勒血流检查。
检查内容
（1）纵切面检查患侧重点观察：
①精索是否增粗（与健侧比较）；
②附睾是否肿大，形状和内部回声有无异常；
③睾丸是否肿大；
④睾丸实质回声有无异常，如：均匀减低，回声结构紊乱；
⑤是否伴有鞘膜积液。
（2）横切面，比较双侧睾丸大小和内部回声有无变化。
（3）彩色多普勒检查阴囊横断，比较双侧睾丸实质血流信号。记录血流信号是否消失或显著减少。
（4）频谱多普勒检查时患侧睾丸内仍有血流信号者，显示血流速度降低，阻力指数增加（应与对侧比较）。
1.彩色多普勒超声诊断睾丸扭转或精索扭转的准确性高。但是灰阶超声检查在扭转早期，睾丸声像图可以“正常”（假阴性）或仅轻度增大。患侧精索、附睾声像图异常以及鞘膜腔液体增加仅有提示作用。
2.睾丸扭转早期若程度较轻，彩色多普勒仍可能显示少量血流信号。故不可因此除外睾丸扭转。密切随诊或采用频谱多普勒进行两侧睾丸动脉血流速度和阻力指数比较有助于诊断。
3.部分睾丸扭转患者可因复转而自行缓解。此时彩色多普勒显示睾丸、附睾血流信号增多（“贫血后充血”现象）。注意勿误诊为急性附睾、睾丸炎超声检查是临床诊断睾丸扭转的主要方法。当前，超声诊断睾丸扭转的主要依据是睾丸实质血流的消失。但在扭转初期或不完全扭转时，睾丸实质内血供不会完全消失，即使在扭转的中后期，睾丸周边也可能出现反应性充血。睾丸扭转的过程中，可能存在扭转-解扭转的情况，这会导致睾丸充血，类似于睾丸的炎性改变。一些研究显示，精索在扭转状态下，睾丸仍能保持灌注这些情况均可能导致误诊的发生，
睾丸扭转时出现在睾丸周围的团状高回声结构是精索或系膜扭转时形成的特异性表现，是极有价值的诊断指标，结合彩色多普勒能提高睾丸扭转的诊断水平。
睾丸扭转的超声表现：
（1）睾丸实质的变化
典型的睾丸扭转患侧睾丸较对侧睾丸均有不同程度的肿大，患侧睾丸实质内多为低回声改变，回声不均匀，睾丸内部血流信号明显减少或消失，根据发病时间不同，患侧可合并睾丸鞘膜积液或是阴囊壁水肿。
（2）睾丸血流信号的变化
彩色多普勒检查与睾丸扭转的病理改变密切相关，睾丸扭转时，睾丸动脉及精索静脉均受到不同程度的影响，如果扭转时间不长、扭转程度较轻时，首先压迫精索静脉，致精索静脉回流受阻，睾丸因淤血而肿胀，此时睾丸内血流信号并不减少，甚至较对侧睾丸血流信号丰富，此时容易诊断睾丸炎症，随着睾丸扭转度数增加及时间延长，睾丸动脉血供逐渐减少甚至消失，此时CDFI示睾丸血流信号减少甚至消失，睾丸回声亦变得不均匀。
（3）睾丸、附睾的位置改变
睾丸扭转时，精索因扭转而缩短，睾丸受牵拉，由正常的斜位转为横位，所以在同一切面上可显示附睾和睾丸。
（4）精索形态的观察
睾丸扭转又称精索扭转，是精索沿纵轴发生旋转所致，引起睾丸内血供减少，研究表明精索形态的改变比睾丸血供的改变更早，在睾丸扭转早期即可出现精索增粗呈“纽扣”样，但其内血流信号却减少。
注意事项：
（1）彩色多普勒的局限性，睾丸内血流信号减少甚至消失是超声诊断睾丸扭转最可靠的指标，但是睾丸内血流正常并不能完全排除睾丸扭转，血流无明显减少可能是扭转的早期或是间歇性睾丸扭转，应4小时内复查，以免漏诊。（2）扭转早期因精索静脉回流受阻，患侧睾丸血流信号反倒丰富，易诊断为睾丸炎，单单凭借睾丸血流情况诊断睾丸扭转容易误诊，而注意观察精索变化有助于早期诊断，减少误诊。
（3）仔细观察睾丸、附睾的位置变化，应注重通过高频超声对精索行连续横断面扫查，观察精索是否存在螺旋扭曲的改变。
（4）睾丸实质回声不均匀是睾丸组织坏死的标志，睾丸实质的改变在血流改变之后才出现，所以早期依靠睾丸回声的改变来判断睾丸扭转容易造成漏诊。
（5）由于正常睾丸内血流呈放射状分布，当睾丸扭转缺血坏死后，睾丸实质会出现放射状的回声减低区，而睾丸炎多由于致病菌经过尿道、输精管、附睾逆行感染所致，容易合并附睾炎，且睾丸回声不均匀区无放射状改变特点。
睾丸扭转超声特征：
睾丸肿大，回声强弱不均，常有鞘膜积液及血肿形成，睾丸内无血流信号；附睾肿大，回声不均。继续发展表现为睾丸缩小，实质呈低回声、不均匀，可伴有钙化点。部分病例睾丸周围可见一低回声“晕”，彩色多谱勒显示为“彩色晕环”。
彩色多普勒超声表现分为四型：
1.少血供型：（扭转小于6小时或扭转小于度），急性期睾丸大小正常或轻度增大，实质回声均匀，大多数睾丸内可探及少量血流信号，动脉血流呈低速低阻型；
2.多血流型：扭转后松解期，睾丸形态及回声无明显改变，血供明显增多，动脉血流呈高速低阻型，舒张期血流增多，甚至出现反向血流，扭转血管松解时，缺血的睾丸血流明显增多；
3.缺血型：（睾丸扭转6小时--2周），睾丸肿大，回声强弱不均，常有鞘膜积液与血肿形成，睾丸内无血流信号，附睾肿大，回声不均，继续发展，睾丸缩小，实质回声不均匀，可伴有钙化点；
4.血供环绕型：（睾丸扭转6小时--2周），部分病例睾丸周围可探及低回声晕，CDFI显示为彩色晕。
超声改变：
1睾丸改变
①6h内，二维声像图表现可为正常，也可表现为弥漫性高回声，少数见“镯环”征象。睾丸内血流信号较对侧减少。在这个时期就诊的患儿，睾丸全部存活。
②扭转6～24h，睾丸回声不均匀，部分患儿睾丸内可见裂隙样低回声或高回声。CDFI显示睾丸内无血流信号，部分病例血流信号较对侧减少。
③超过24h二维声像主要表现患侧睾丸增大，回声强弱不均，可见弥漫性高回声。可见裂隙状的低回声，边缘向内凹陷呈蚕豆状。大于10d的，肿大的睾丸开始缩小，可小于对侧，回声减低，呈低回声，不均匀，可伴有钙化点。少数病例睾丸周围开始出现一低回声“晕”，彩色多普勒显示为“彩色晕环”。75%为左侧扭转。
2其他改变：
①附睾头及精索的改变，附睾弥漫肿大，回声不均匀，以附睾头较明显。
②鞘膜囊内的改变，阴囊壁增厚及睾丸鞘膜积液。急性扭转和亚急性扭转的鞘膜积液可见液区内有点状强回声，或分隔回声。发生6h～2周的患儿，常伴有鞘膜积液及血肿形成。
③位置改变，部分患儿睾丸和附睾在阴囊内相对位置有不同程度的改变。
睾丸扭转主要与睾丸炎、附睾炎鉴别：早期二维图像难以鉴别，主要依靠彩色多普勒进行鉴别。CDFI显示睾丸扭转时血流减少或消失，而炎症时血流增多。值得注意的是当睾丸扭转松解时，可发生局部充血性改变，这是缺血组织血流重新灌注的“反跳反应”。睾丸扭转还要与睾丸附件扭转鉴别：
①睾丸附件扭转时表现为睾丸与附睾头之间或者二者旁不均质高回声结节，而睾丸扭转时表现为睾丸上方强回声团块，且要大得多；②附件扭转时睾丸、附睾血流轻度增多，睾丸扭转时血流减少或消失。
目前，超声诊断睾丸扭转已成为临床认可的首选检查。我院对各种临床怀疑睾丸扭转的的患儿选用高频超声彩色多普勒进行检查，彩色多普勒超声可显示异常睾丸内部回声及血流灌注的改变，可初步判断睾丸扭转的程度并鉴别其他睾丸、附睾相关病变，对治疗方案的
超声表现：
1、精索(近睾丸段)扭曲成团,横切面近似圆形,呈高回声,有的间有小无回声区,呈筛窦状，团块嵌入睾丸中上极,形成典型的“镶嵌征”。2、阴囊壁增厚。3、睾丸肿大，睾丸呈横位。4、睾丸回声减低，可见片状坏死的低无回声区，可以呈蜂窝状。5、睾丸内部血流消失或明显减少。6、阻力指数增高。
扭转过程的长短及松解情况超声表现不同：
急性期(6小时内)：声像图表现可以正常,或出现不同程度的阴囊壁增厚,睾丸和附睾体积轻度增大,内部回声弥漫性减低,精索增粗,睾丸附睾周围组织出血.发生坏死则睾丸缩小,内部回声增高.CDFI表现:扭转的睾丸实质内血流减少或消失。
亚急性期:早期(1~4天),比急性期表现更明显.因精索血流中断,睾丸和附睾均无血流信号.睾丸那可出现不均匀的低回声,或伴有液化,坏死产生无回声区。
晚期(5~10天)：上面的表现渐渐减轻,CDFI表现：可有少量的血流流向睾丸实质内,内部仍可出现缺血，但睾丸周围充血明显,血流增多。
慢性期(10天以后)：声像图趋向异常,则表现位睾丸体积变小,内部回声不均,可有强回声的钙化灶.并伴有附睾肿大,以体尾部更甚，形态失常，CDFI:表现为睾丸内无血流信号,而睾丸周围血流信号可增加。
急性睾丸扭转被松解后,睾丸可增大,其内部回声仍不均匀,但CDFI则表现为睾丸周围血流信号较正常侧增多。
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