由于儿童脑肿瘤长期生存患者逐渐增加，神经心理学结局在理解治疗影响和指导生存护理方面发挥着越来越大的作用。与同龄人相比，长期生存的儿童脑肿瘤患者不太可能完成高等教育、成功地保持竞争性工作、结婚、独立生活或获得适当的医疗保健。这些生活质量较差的指标与神经心理学多个领域的标准化分数较低有关。脑接受放疗与神经心理发育受损相关，早期发现接受放疗患者的受损对于制定缓解策略改善长期结局至关重要。神经心理学评估可用于指导肿瘤治疗策略。对需要放疗的脑肿瘤患者，健康脑组织受照射剂量和体积与神经心理学结局直接相关，认知已成为当前治疗模式的重要推动力。因此，最近的试验如儿童肿瘤学组（COG）ACNS已经在研究降低脑脊髓照射的剂量和/或放射治疗靶区体积的大小。放疗技术的进步也可改善神经心理学结果。对需要接受脑放疗的儿童，质子治疗（PRT）是另一种减少健康脑组织靶区暴露的手段，并且获得良好的神经心理学结局。质子治疗可将大部分能量投入肿瘤靶区且在肿瘤外停止，而与之相对的X射线治疗（XRT），则在肿瘤外存在持续照射剂量。目前很少有研究在神经心理学领域比较XRT与PRT。来自芝加哥西北大学Feinberg医学院放射肿瘤科的JeffreyP.Gross等研究比较接受XRT与PRT的儿童脑肿瘤的神经心理学多个领域的结果，文章发表在年7月的《NEURO-ONCOLOGY》上。
方法该回顾性研究由芝加哥AnnRobertH.Lurie医院伦理委员会通过。纳入接受XRT或PRT治疗的儿童患者，治疗后接受与年龄匹配的神经心理学评估，包括IQ、注意力、记忆、视觉图表技能、学校技能、父母报告的适应能力。多因素分析评估神经心理学结局差异和测试治疗群体和随访时间的相关性。结果-之间，共例接受放疗及治疗后神经心理学评估的患者符合纳入标准，肿瘤分别位于幕上（17.6%）、中线（28.8%）、后颅窝（53.6%）。治疗的中位年龄7.4岁。放疗完成到最后神经心理学评估的中位时间为3.2年。67例接受XRT治疗患者，26例（38.8%）接受三维适形放疗，41例（61.2%）接受调强放疗（IMRT）。58例接受PRT治疗。相比XRT患者，接受PRT患者组通常社会经济学地位更高，放疗完成到最后的神经心理学评估的中位时间更短（6.7VS2.6年，P＜0.）。单因素分析显示相比XRT组，PRT与更高的FSIQ/GAI（96.0vs.88.6,p=0.),VIQ(99.7vs.92.8,p=0.),PIQ(90.7vs.87.8,p=0.),PSI(87.1vs.80.0,p=0.03),VMI(87.2vs.80.8,p=0.)，数字广度测试（8.1vs7.6，P=0.03），阅读/解码（94.1vs86.4,P=0.02）,写作计算（90.4vs83.1，P=0.）相关。父母报告的适应能力各领域（概念95.1vs84.1,P=0.；社会95.0vs86.2,P=0.；实践91.8vs78.9，P=0.）在PRT组同样更好。多因素分析，相比XRT组，PRT组与更高的FSIQ/GAI(β=10.6,P=0.)andPSI(β=14.4,p=0.)相关，VIQ（β=9.9,p=0.06）和父母报告的适应能力各领域（GACβ=11.4,P=0.07；概念β=10.6,P=0.09；社会β=9.7,P=0.07；实践β=12.3,P=0.08)）有更高的趋势。随访时PRT组同样显示更高的VIQ（P=0.01）和IQ（P=0.04）。
总之，应用整套神经心理学领域评估，本研究显示在儿童脑肿瘤患者PRT治疗与更好IQ和处理速度结局相关。结合其他治疗方式，PBT会降低脑肿瘤治疗后续的神经心理学并发症。
与传统XRT相比，质子治疗显示更有利的放疗剂量谱，但其长期认知获益并未充分建立。本研究提供了保护儿童正常脑组织与更好的神经心理学结局相关的证据。质子治疗联合其他低强度治疗可进一步减低治疗的神经心理学并发症。
Ref:GrossJP,PowellS,ZelkoF,etal.Improvedneuropsychologicalout
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