奥泰影像讲堂儿童常见脑肿瘤的典型MR

儿童颅内肿瘤的患病率仅次于白血病，居儿童期肿瘤的第二位，其中较常见的脑瘤有4种，分别是星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤和颅咽管瘤。儿童脑瘤可发生在任何年龄，但以学龄前后发病居多。

■星形细胞瘤

星形细胞瘤是指以星形胶质细胞所形成的肿瘤，属于儿童中最常见的脑瘤，可发生在中枢神经系统的任何部位，一般儿童多见于幕下，如小脑半球和第四脑室，亦可见于小脑蚓部和脑干。

一般会表现为颅内压增高，伴随着其他症状，其症状主要由病变的部位和肿瘤的病理类型决定，例如头痛、肌无力、视盘水肿与脑神经障碍、癫痫等；也可能出现呕吐、语言障碍和感觉障碍等。

典型MRI征象

MRI可清楚显示肿瘤浸润脑组织的程度。良性星形细胞瘤表现T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，注射Gd-DTPA后星形细胞瘤一般不强化，少数肿瘤有周边斑点状轻度强化影。恶性星形细胞瘤在T1WI上呈混杂信号以低信号为主，间以更低信号或高信号，体现了肿瘤内坏死或出血。

■髓母细胞瘤

髓母细胞瘤的细胞形态很像胚胎期的髓母细胞，是颅内恶性程度最高的胶质瘤，好发于小脑下蚓部。主要发生于14岁以下的儿童，少数见于20岁以上者。其特点为生长迅速；手术不易全切；肿瘤细胞有沿脑脊液产生播散性种植的倾向。

主要表现为颅内压增高症状和小脑症状。

典型MRI征象

肿瘤常位于后颅窝中线部位，占据四脑室区，边界清楚，较均质，少见出血、钙化及囊变或坏死，水肿程度轻。肿瘤可沿脑脊液播散、种植转移。MRI平扫T1WI呈等或低信号，T2WI呈稍高信号。发生坏死或囊变时，内部可见到比肿瘤更长T1、更长T2的病灶区。Gd－DTPA增强扫描时，肿瘤的实性部分呈中度较均匀或明显强化。

■室管膜瘤

是一种发生于中枢神经系统的原发性肿瘤，肿瘤细胞主要源于脑室系统和脊髓中央管的室管膜细胞。

儿童多发生在颅内，主要表现为头痛、头晕、呕吐，强迫头位、视乳头水肿、颈后疼痛和颈抵抗、共济失调、走路不稳、眼球震颤、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、双眼向上凝视等。

典型MRI征象

室管膜瘤MRI呈稍长T1、稍长T2信号；T2FLAIR呈均匀的高信号；DWI呈高信号。Gd－DTPA增强扫描时，病灶呈明显强化。

■颅咽管瘤

颅咽管瘤是一种中枢神经系统(CNS)的良性肿瘤，被认为是由Rathke氏囊的残余物引起，靠近垂体。该病可发生在任何年龄，但以15岁以下多见。

主要临床特点有下丘脑-垂体功能紊乱、生长发育弛缓、缺乏第二性征，颅内压增高、视力及视野障碍，尿崩症以及神经和精神症状等。

典型MRI征象

肿瘤信号依成分而不同，囊性病变内因含高浓度蛋白，液态胆固醇或含铁血黄素，其T1WI及T2WI上均呈高信号；若囊性病变内含少量蛋白则T1WI为略高于脑脊液的低信号，而T2WI为高信号；本质性病灶在T1WI上为等信号，T2WI上为高信号；若为囊实性病灶，则呈混杂信号特征。增强后，本质部分呈均匀或不均匀强化，囊性病灶呈壳状增强。

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