70年70位名医张希小儿先天性心脏病,要

今年是新中国成立70周年，医院特别推出“70年?70位名医”大型系列健康科普，名医名家带头普及健康知识，提升全民健康素养，向新中国成立70周年献礼。今天推出第25期:《张希：小儿先天性心脏病，要不要手术治疗？》。

张希教授：先天性心脏病

孩子心脏有问题，家长都特别揪心。做手术吧，担心手术有危险；不做吧，担心病情越来越严重。孩子还小，担心他扛不住手术；孩子大一点了，也仍然还是不放心。

张希主任指出，家长不必过分担心。如今，先天性心脏病手术疗效不错，孩子进行手术后，绝大多数都能正常生活。

医学指导:中山一院心脏外科张希教授为什么孩子会得先天性心脏病？

目前，先天性心脏病的病因还未完全明了。8%是与遗传有关，92%是与环境有关。

可能跟妈妈在怀孕12周以内服用不恰当的药物，或感染了病毒、细菌有关，也可能跟遗传、环境等有关。先心病的发病率在0.3-0.6%左右，每年有新增15-20万的病儿。

有先天性心脏病，都必须做手术吗？

先天性心脏病大体可以分为两大类。一类是非紫绀型，非紫绀型又可细分为无分流型如肺动脉狭窄和左向右分流型心脏病。

左向右分流型心脏病通俗理解就是，由于心脏左、右心之间存在异常通道，以致血液出现从左向右的分流。常见的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，都属于此类。

另一类是紫绀型先天性心脏病。患者的左右心之间也有异常通道，以致血液从右向左分流，或双向分流。患儿往往会出现紫绀，即口唇、指甲等呈青紫色。复杂先心病不治疗的话，有30%的患儿出生一个月后死亡，60%的患儿一年内死亡。

对于左向右分流型心脏病，治疗主要看血液分流的严重程度。如果分流量比较小，对血流动力学、生长发育的影响不是很大，可以先进行观察。如果分流量比较大，严重影响孩子的生长发育，建议及时进行手术治疗。

对于紫绀型心脏病，也要取决于患儿的严重程度，手术时机取决于病变的严重性。目前，药物只能缓解先天性心脏病的某些症状，并不能治愈先天性心脏病。

小孩什么时候适合做手术？

主要取决于病变的程度。对于程度比较重的先天性心脏病，严重影响心脏功能，血流动力学，生长发育及引起肺高压的，建议出生后尽早做手术。

对于程度中等的先天性心脏病，建议在学龄前进行手术。这时候，小孩比较大、比较听话，对手术的配合程度比较高，手术后可以使孩子更好地融入正常校园生活。

对于小分流量的室缺等，不影响血流动力的可以进行观察，由于可能引起感染性心内膜炎及杂音的存在，影响生活等也建议手术，目前手术的安全性较高。

手术危险吗？

经过多年来的发展，先天性心脏病手术目前已经相当成熟，不必过分担心。过去，患儿基本都要进行开胸手术，如今，还可以用微创介入的方法，包括球囊扩张、置入封堵伞装置，创伤更小、风险更低。手术方法可分为根治术，姑息性介入手术等方法。

当然，不是所有先天性心脏病患儿都适合使用介入手段，应听从专科医生的意见。还有家长担心，手术麻醉会影响孩子生长发育。其实，也并不会发生这样的情况。

特别提醒，不能因为担心手术出问题而回避手术。部分家长忌讳孩子有病，讳疾忌医。实际上，能及早发现小孩心脏有问题，是值得庆幸的事。

新闻常常报道，有的孩子平常看似很健康，跑完长跑后，却突然倒下不治，很可能是因为心脏有潜在问题。

手术后，孩子能运动、能正常生活吗？

整体来看，先天性心脏病的治疗效果让人非常满意。及早治疗矫正畸形后，孩子一般都能过正常人的生活，体育锻炼、读书、工作、结婚生子都不会受到影响。但如果错过了理想的治疗时机，疗效则差强人意。

有些患者本来病情并不算复杂，但就是由于错过了最佳治疗时间，导致肺循环血流增加，引起肺动脉高压，最后导致肺动脉病变不可逆，以致要进行心肺联合移植这样的大手术。

手术后，就不必再看医生了？

临床上，很多患儿进行手术后，家医院复诊。这种做法不妥。手术后早期，医院复查一次。如果本身病情复杂的，更应该1~2周复查一次。

因为，通过复查，医生可以判断孩子是否出现了并发症，及时处理，还可以根据孩子的状况，判断是否需要调整用药或停药，并给予专业的生活调理意见，比如是否能进行体育锻炼等。待孩子情况稳定后，复查频率可以逐步降低。

----------总统筹：彭福祥、林芳宇统筹：谢凤兰、梁嘉韵摄影：刘星亮、蔡新洁摄像剪辑：周俊乐、叶小宝文字整理：凌茜雯点击阅读原文，查看往期《70年70位名医》科普文章　　　　　　　　　　　　　　　　

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