中美医生谈婴幼儿鞘膜积液的临床应对

什么是婴幼儿鞘膜积液？

胎儿在子宫发育期间，睾丸从腹部通过管道下降到阴囊。鞘膜积液是由于这个鞘膜突管道未能闭合而形成液体积聚的鞘膜腔囊，腹压增高，突入阴囊导致阴囊肿胀。鞘膜积液在新生男孩常见，其鞘膜淋巴系统发育较迟。当鞘膜的淋巴系统发育完善，积液可自行吸收，多在孩子满一岁以前消失。

膜积液根据鞘状突闭合的位置不同分为五种类型：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）、交通性鞘膜积液等。交通性鞘膜积液是鞘膜腔与腹膜腔相通，液体可随体位改变在鞘膜腔内流动，阴囊体积则时大时小。

婴幼儿鞘膜积液的症状？

婴幼儿鞘膜积液是肿胀无痛的阴囊或精索部位囊性肿物，多数为卵圆形或梨形，像水气球。大小差异可很大；多为单侧，也可出现在两侧。如果鞘膜积液过多张力大可以造成疼痛，患侧阴囊可有下坠感、周围皮肤可能受压而红肿。

婴幼儿鞘膜积液的风险？

多不对睾丸或精索造成伤害。罕见的长期张力大的鞘膜积液可压迫睾丸影响血供和环境温度，严重可引起睾丸萎缩，影响生育能力。

鞘膜积液的诊断方法？

手法检查：阴囊内有囊性肿块，鞘膜积液侧阴囊表面光滑，有张力，睾丸与附睾常常触摸不清。交通型的鞘膜积液在平卧时挤压，可使之缩小甚至消失。

透光试验阳性可诊断：用光源压在阴囊上，可看见鞘膜积液侧光造透明。

B超检查：呈液性暗区，多在不能确定睾丸是否在阴囊中检测，也有助于与睾丸肿瘤、腹股沟斜疝等鉴别。

鞘膜积液的治疗

婴儿型鞘膜积液大多数不需要治疗，随着鞘膜的淋巴系统发育完善，积液自行吸收，阴囊内的囊性肿块多在2岁前自行消失。婴儿期定期随访观察。如果鞘膜积液持续不消退，中国小儿外科和小儿泌尿科医生建议在12到24个月进行手术，美国小儿泌尿科医生建议在18到24个月进行手术。

转诊时机：孩子满岁

转诊专科：小儿外科，小儿泌尿外科

手术时机：积液少、张力小、不增长而无明显症状的鞘膜积液，1-2岁手术；体积大、张力高的鞘膜积液可能压迫睾丸或精索血管造成睾丸萎缩，需要早期转诊和手术。

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