家长们养孩子的过程中总会遇到很多揪心的问题，比如小孩还不会说话，夜里不明原因啼哭不止，到底是难受在哪里？本期《医者仁心》广播节目，由罗欢医生讲讲小儿外科和常见的小儿急诊那些事。
主持：陈霞
嘉宾：医院小儿外科主治医师罗欢
FM96.6《医者仁心》广播节目每周五上午9:00准时与您相约
儿子1岁了，从小右侧阴囊里有个包块，有时候有，有时候就没有了，想问问哪个方面出了问题？
小孩很有可能得了小儿腹股沟疝。腹股沟疝，通俗讲就是“疝气，小肠气”，是指腹腔内的器官或组织经过腹股沟区薄弱点或空隙向体表突出而形成的以腹股沟区包块为主要表现的外科疾病，根据疝内容物突出的部位我们将其分为腹股沟斜疝，腹股沟直疝。
小儿腹股沟疝发病率较高，为0.8%~4.4%，早产儿发病率更高，可达4.8%，患儿男女比例约15:1，右侧多见，双侧占15%，小儿腹股沟疝几乎都是斜疝。
小儿腹股沟疝的原因有哪些呢？
第一，是生长发育的关系，因为“胎儿”时期腹腔内有一通道我们称之为“鞘状突”的组织，这个通道上连腹腔，下可达阴囊内（女孩可到大阴唇），正常发育是，出生前后这个鞘状突逐渐关闭，这个过程有的小孩出生后需要一段时间甚至6个月时间。而没有闭合的鞘状突容易发生疝气。
第二，某些因素，如经常哭闹，用力的排尿排便，甚至腹腔内生长了肿瘤，可以使腹腔内压力升高，那么腹腔内脏器或组织可以通过这个鞘状突突出，形成“疝气”。
小孩子腹股沟疝除了腹股沟或阴囊包块以外，还会有哪些其他的方面的表现呢？
小儿腹股沟疝主要表现为腹股沟区包块，有的腹股沟疝较大，且可以进入阴囊（男孩），而女孩可突入大阴唇。
较大的小孩会感觉到阴囊局部坠胀感。而有些小儿腹股沟疝可以发生嵌顿，通俗讲“卡住了”，小儿主要表现为哭闹不安，小龄儿可用手去抓包块，而大龄儿会说局部疼痛。有时候还可以出现呕吐，腹痛腹胀等情况。
腹股沟疝会不会带来其他相关的疾病呢？
第一腹股沟疝持续存在，有发生嵌顿危险（之前讲的疝要卡住），时间长了可能会有一定的危险，因为嵌顿的组织会坏死。
第二、反复发作的腹股沟疝，有可能引起精索静脉曲张，就是睾丸的静脉会曲张、压力会增高，影响睾丸功能，严重可致睾丸萎缩。
小儿腹股沟疝嵌顿是需要家长特别注意的，因为嵌顿时间长了，一般临床上确诊腹股沟斜疝嵌顿的小儿，超过12小时就需要急诊手术了。
嵌顿时间长了，有嵌顿的内容物坏死的可能，如果小肠坏死了，就需要切除坏死肠段，对于小儿来讲打击非常大。
小男孩有引起睾丸坏死的可能。以前我就碰到过一例，嵌顿时间接近48小时，结果一边睾丸坏死切除。
小女孩，有时候嵌顿的为卵巢，也会有坏死的危险。
那么作为家长需要注意什么
一般小儿腹股沟疝，6个月之内理论上还是有自愈可能的，但实际病例中自愈的并不多见。
作为家长，平时应该尽量避免小孩子哭闹及用力排尿排便，减少咳嗽，甚至避免剧烈活动。
对于明确腹股沟疝，年龄大于6个月，就需要手术治疗了。而反复嵌顿的疝气，更加需要尽早手术治疗。
对于有疝气的小儿，尤其晚上，小孩不明原因的哭闹，家长需注意腹股沟或者阴囊，有无疝气的嵌顿，如果确为嵌顿，一般表现为有肿大的包块，张力偏高，质地偏硬，甚至阴囊红肿。这种情况，医院治疗。
对于嵌顿时间小于12小时的，我们可以先试行手法复位，如果手法复位失败，那只能选取急诊手术治疗。
目前对于小儿腹股沟疝，有什么好的治疗方法吗？
目前我们最主要的方法就是手术治疗，可以在全身麻醉下通过腹股沟，行约1.5cm的小切口手术治疗，手术时间一般15分钟左右就可以了。手术效果非常好，可以说成功率接近%。
市面上有小儿疝气带购买，但疝气带一方面由于婴幼儿固定较为困难，另一方面，如果使用不当，压迫过紧将可能减少睾丸血供而影响睾丸发育。再者，在患儿腹内压力增加时疝内容物可能从疝气带下方脱出而嵌顿，也可因为压迫内容物与疝囊壁发生粘连，因而不推荐常规使用。
目前对于腹股沟疝的治疗，目前没有有用的药物治疗。
有听众在问，对于有小儿疝气的小孩子来讲，我们对于用“土方法”:用针挑，有没有治疗效果？
我知道，在民间有人会使用土方法，用针来扎患处，但是是没有科学依据的，因为小儿腹股沟疝的原因是先天性鞘状突的这个通道存在，加上后天的小孩子哭闹，咳嗽，用力排尿排便等引起腹腔内压力增高的因素存在，而用针扎的方法，没有针对这两个原因。
其次，针扎，容易引起局部组织的损伤，以前我就碰到过一例，损伤了睾丸的血管，引起阴囊内积血，有可能会损伤到睾丸的。再者，用来扎的针，没有经过严格消毒，可能会引起交叉感染的疾病。
有热心听众在问，最近他儿子阴囊内出现一个包块，较大，约有乒乓球大小，睾丸不能摸到，去检查了一下说是“鞘膜积液”，有什么好的治疗方法？
其实这位患者得的是小儿鞘膜积液，而大部分的小儿的鞘膜积液其实为“交通性鞘膜积液”，就是说这个积液是与腹腔相通的，而这个通道呢也是鞘状突，所以说呢，小儿鞘膜积液和小儿腹股沟疝的本质是一样的，一般理解呢就是这个鞘状突的通道大小不一，简单理解就是疝气通道大，而鞘膜积液通道小。
对于治疗，如果鞘膜积液体积不大，张力不高，可不急于手术治疗，特别是1岁以内的小儿，因为尚有自行愈合的可能。一般1岁以上的小儿，患有鞘膜积液，我们推荐手术治疗，方法呢和小儿疝气手术方法类似，也是腹股沟区约1.5cm的小切口，效果同样理想。而对于张力较高，可能影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩的，手术可以不受年龄限制。
晚上急诊值班时候碰到是一些什么样的毛病？
有时候小孩子表现为腹痛，发烧，有的甚至腹泻，这个时候就应该当心小孩子会不会得阑尾炎。确实，小孩子得阑尾炎的概率较成人低，但发阑尾炎的小孩子也不少，我院收治的小儿阑尾炎一年约80例左右，而年龄越小，阑尾炎所致的危险也越大。
曾经一例2周岁的小男孩，阑尾炎穿孔，腹膜炎，当时病情较重，经过手术治疗，术后药物治疗，恢复满意。所以小孩子表现为腹痛，发烧，医院检查。
还有常见的急诊，为小儿急性肠套叠，常常是指小肠跑到了大肠里面，小孩子一般2岁以内，尤其1岁以内，常为小儿阵发性的哭闹腹痛，持续时间较短，1~2分钟，哭闹时表现痛苦明显，家长感觉像腹痛，自行缓解后无表现，可间歇十几分钟，半小时，甚至1~2小时，反复发作，还有呕吐，严重的可有血便，这种血便我们称之为果酱样血便，颜色较深，医院检查明确，且需治疗。
还有家长咨询小儿包茎的治疗
包茎是指包皮不能上翻使阴茎头外露，常由包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连所致。婴幼儿包茎、包皮阴茎头粘连是正常的生理现象，直至青春期后包皮粘连可完全分离。
出生后至3岁包皮阴茎头粘连的状况绝大多数小儿存在随着小儿的生长发育,粘连被吸收,阴茎勃起对包皮的扩张作用,青春期阴茎增长,阴茎头显露,包皮退至冠状沟,包皮发育完成。而包茎手术治疗的指征：包皮口有纤维性狭窄环，反复发作的阴茎头包皮炎症，这个呢是绝对指征。一般3~4岁以后由于阴茎及阴茎头生长，使包皮多可自行向上退缩，外翻包皮可显露阴茎头。有些小儿包皮口非常细小，使包皮口小若针孔，可致阴茎头包皮炎、排尿困难。对于5岁以后的包皮口狭窄，包皮不能退缩显露阴茎头，可根据患者的具体情况及家属要求掌握。我院开展的小儿包皮环切缝合器包皮环切术，手术时间短，切缘整齐，术后舒适性好，不影响生活学习，效果良好。
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