当前位置： 小儿鞘膜积液 > 鞘膜积液科室 > 名医推荐以耐心和爱心拯救患儿访
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提醒：点击上方↑“南阳名医”即可订阅 文图/《中国当代医药》记者凌寒王伟特约记者陈拥军姬安清
年9月29日，在河南医院隆重举办的国庆文艺晚会上，该院党委书记王天虎在喜气洋溢的晚会现场，医院对优秀专家医师和青年医师的表彰决定。在被表彰的10名“优秀专家医师”中，该院小儿外科主任杨军名列榜首。
王天虎在介绍这次表彰活动和评价杨军主任时这样说：“近年来，我院各项工作以病人为中心，以提高医疗服务水平为根本，不断加强专业人才队伍建设，涌现出一批德才兼备的优秀医疗专家，得到了业内同行和社会各界广泛认可，为弘扬我院广大医师工作者爱岗敬业，技术上刻苦钻研、精益求精的优秀品质，经全院职工民主评选，医院决定在建国65周年之际，对杨军主任等10名优秀专家医师和10名优秀青年医师给予表彰。杨军医生是我们南阳市的知名小儿外科专家，他的医术不但受到广大患者的好评，也得到了业界同行的肯定。”
俊朗儒雅的面孔，温和绵软的眼神，健康魁梧的身材。如果不是事先已有了解，记者很难把眼前这个英俊帅气的河南汉子跟“小儿外科”这四个字联系起来。业内人士都知道，从事儿科专业，不但需要过硬的技术、优秀的品质，更需要的，是必须拥有一颗热爱孩子的耐心和细心。然而，杨军主任在从医十多年来，却处处为患儿和患儿的家庭着想，他不但在南阳地区率先开展日间手术、单病种付费，还率先在南阳地区开展了空气灌肠治疗肠套叠等业务技术，这一系列的措施，不但为患者节省了费用，减轻了痛苦，也受到了诸多患儿家长的认可和好评……
减少患儿痛苦，降低治疗成本
在该院采访时，记者遇到了一名来自南阳市宛城区、带着孩子在该院小儿外科就诊的患者家长。她得知记者来采访杨军主任，忙伸出大拇指称赞说：“我的孩子已经找杨医生看过两次病了，这是第三次来找他。杨医生不但专业手术做得好，医德也非常高尚，在工作中处处为患者着想……”
事实上，杨军主任是年8月才调医院的。在短短的两年间，他就在患儿家属中获得了如此好的口碑，这从最真实的层面，印证了王天虎书记对他的评价——“是一个医德高尚的人”。
两年前，杨军主任调医院后，即带领医务人员创建了小儿外科。当时，他对麾下的医护人员定下了这个新建科室的服务宗旨——“减少患儿痛苦，降低患儿治疗成本”。这句话，说起来容易，做起来却很难。
小儿外科组建后不久，医院院长丁旭萌，要求购置一台电脑空气灌肠机。原来，在他10余年的临床经验中，常常遇到一种情况——婴儿有种常见急性肠道疾病就是小儿急性肠套叠。对此病情，杨军进一步介绍说，两岁以下的婴幼儿一旦出现阵发性哭闹，尤其是有规律的不明原因的哭闹，每次间隔10分钟至30分钟不等，尤其是伴有呕吐、血便症状的患儿，就必须考虑有肠套叠发生的可能，应及时就诊。如果延迟诊断和治疗，错过最佳的灌肠复位时机，只能行开腹手术治疗，而且会发生肠坏死、腹膜炎、脱水并电解质紊乱、感染性休克的可能，严重的会危及生命。在以往，患儿发生肠套叠后，只能通过开刀手术才能治疗，不仅费用高，外科手术也会让小患者承受很大的痛苦，且手术对患儿创伤也比较大，伤疤也会跟随他们一辈子。
杨军在去找丁旭荫院长之前，已经替患儿们盘算多日了——孩子发生肠套叠之后，如果采用电脑空气灌肠治疗的办法，肠套叠患儿不仅避免了手术风险和各种手术并发症，也能节约不少开支。因为灌肠费用全部下来也不过多元，远低于外科开腹手术的至少0元以上的费用，这样就大大减轻了患儿家庭的经济负担。而且，根据杨军主任多年的临床研究，他认为肠套叠采用电脑空气灌肠治疗的成功率在90%以上，只有不到10%的少部分肠套叠患儿
由于发现的时间太晚或者套叠严重不能灌肠复位时才需要采取开腹手术治疗。对此，杨军主任说：“在临床上，这样的治疗效果已经很不得了了。虽然灌肠治疗只收取几百元的费用，而且相对于住院开刀手术来说，医院收入是减少了，但对于患儿来说，避免了手术的创伤，也给患儿的家庭减轻了经济负担，这样一算账，你就会发现，这的确能真正能解决老百姓看病贵的问题，还是很值得的。”
这笔账医院领导口服心服，很快就批准了杨军的要求。于是，设备到位后，该院小儿外科就在南阳地区开展了空气灌肠治疗肠套叠业务技术，其“站在患者角度想问题”的举措，并很快得到了患者家属的称赞和认可。
年7月，南阳市下辖的社旗县的一个贫困家庭的幼儿，医院诊断为肠套叠。确诊时已经发病一天多了，县医院的医生评估病情后认为，这个孩子可能需要手术治疗，便建议孩子的家长带着孩子转院治疗。此后，患儿家属辗转来医院小儿外科就治。杨军主任接诊后，经过详细检查孩子的病情，便对孩子的父母说：“孩子不需要做手术的。”之后，便向他们介绍了空气灌肠疗法。听完杨军的介绍，孩子的父母将信将疑，便抱着试试看的态度，让患儿接受了治疗。随后，杨军主任通过计算机控制空气灌肠压力，只用了不到5分钟的时间，患儿的小肠套叠就被灌通复位了！
这样的疗效，让孩子的父母不敢相信自己的眼睛，因为来院之前，他们已经确信，如果不手术，孩子的病就不可能治好，横竖难逃那一刀。因而一直悬着一颗心。现在看看在这里不用开刀、不用住院就这么“简单”地把孩子的病治好了，他们当即便抱着孩子喜极而泣。
类似这例小患者的事情，两年来发生过很多。谈及这些往事，杨军主任说：“每次看着孩子家长那一双双感激、惊喜的眼睛，我就觉得，推出这种新疗法，医院的效益减少了，但能使孩子和孩子的家庭付出最小的健康代价和经济代价而得以康复，一切就都值了！”
惠民利民，让患者更多地获益
经过两年的发展，空气灌肠疗法已经在南阳医疗界被业内熟知。如今，杨军每年都要治愈几百例肠套叠患儿。对于此种疗法的各种效应，杨军告诉记者，由于肠套叠属于多发、易复发的疾病，因此空气灌肠疗法才能充分展示出它的医疗价值和社会价值。他为了充分说明问题，很直观举了个例子——他们曾经接诊过一个肠套叠患者，那个孩子先后6次发生肠套叠，但6次都被灌开了。“如果这个患者采用传统外科手术的方式去治疗，那6次下来，后果岂不是不堪设想的？而且在目前，北京、上海等地较大的治疗中心，都已采用空气灌肠的方法治疗肠套叠这种多发病了……”
在采访中记者还了解到，为了更大化地使患者获益，除了采用空气灌肠治疗肠套叠方法外，杨军还带领科室人员，采用“日间手术”和“单病种付费”两种方式，为患者节省治疗时间和治疗费用。
据记者了解，“日间手术”的概念最早是英国小儿外科医师JamesNicholl于年提出的，是指选择一定适应证的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时)和办理出院。对此理解，杨军进一步解析说：“日医院床位资源，缩短患者手术等待时间，减少住院天数，减轻病人经济负担。病人术后早回家可减少病人术后院内感染的发生，在一个自己熟悉的环境调养身体，更方便家人照顾，有助于尽早地恢复正常的生活和工作，而且可以最大限度地减少医疗费用。”
在此理念的支配下，医院小儿外科率先在河南省开展了日间手术，为患者缩短了住院时间，减少了住院费用，极大地方便了患儿及家属，也受到广大患儿家属好评。截至目前，该院小儿外科已成功为数百名患儿进行日间手术治疗，并把开展的小儿斜疝、鞘膜积液日间手术住院费用控制在元左右，较以前常规住院手术费用节省一半多。
方便了患者，科室成员自然要付出更多。对此问题，杨军告诉记者，他每个月都要做一百多例手术。而实施日间手术后，比起以往，全科医护人员在手术方案的制定方面，自然要比起以往的做法要求更严密、紧凑，但这样做能给老百姓节省时间和金钱，医院医护人员有更多的精力接收治疗更多的患者，可以达到医患双赢的目的，因而，即使他们付出的再多，也是心甘情愿的。
“按病种付费”，是近些年医疗界讨论了很久的话题，但真正给予落实的医疗机构并不多。因为按病种付费是指患者从入院到出院整个治疗过程中发生的各类诊疗费用，包括检查、治疗、手术、麻醉、药费、床位、护理等费用，在规定的“除外内容”外不再向患者收取其他任何费用，医院、科室承担了更多的“不可预见性”风险。但是，为了缓解群众“看病难、看病贵”问题，杨军带领科室人员经过详尽的调研后，仍义无反顾地率先在南阳市开展了小儿斜疝按病种付费工作。
根据小儿外科的核算和分析，他们将小儿斜疝这一病种的住院总费用控制在元，住院时间仍为3天（第一天检查、第二天手术、第三天出院），整个诊疗过程规范，不用抗生素，出院新农合补助后花费约余元，临床治疗质量标准不变——这笔账算下来，我们就会发现，对该病种的价格进行“定价医疗”的措施，切切实实地做到了“方便患者，让利群众”；同时，在这项措施施行后，在让患者看病时享受“方便、价廉”的医疗服务的同时，又节约了大量新农合资金，收到了“患者、医院、政府三受益、三满意”的良好效果，并初步实现了“诊疗过程最科学、用药最合理低廉、住院时间最短、疗效最理想”的目标。
时时处处心系患者，才是好医生
“只要科里有重症患儿，你怎么也赶不走他，不治好患儿，医院。”提起杨军，小儿外科的护士长刘娟说，“杨医生虽然年轻，但爱心满满，一直是我们学习的榜样。”
杨军年从河南医科大学毕业后，一直从事小儿外科工作，现如今已是河南省小儿外科专业委员会委员，南阳市儿科医师协会副会长，南阳市儿科委员会委员；还是年南阳市宛城区“五一劳动奖章”获得者。年又获得南阳市第九届青年科技奖。
“手术的成功，家属的称赞，我感到特别有成就感和自豪感，只有参加过抢救的医务人员才能体会到信心就是一切的道理。”杨军提起第一次在医院抢救患儿的情景，至今仍记忆犹新。
一个刚刚两岁的患儿小杨被车辆撞伤，送医时已呈休克状态，怀疑头颅受到撞击，还有明显腹胀。医院相关科室会诊，考虑患儿除了颅脑损伤外合并肠破裂，需要手术治疗，考虑患儿病情危重，手术风险极大，医院治疗。然而杨军医生认真考虑后认为患儿病情危重，转院可能延误治疗时机，必定会增加患儿危险，急诊手术或许还有一线希望。杨军果断决定为其手术，他亲自主刀，打开腹腔发现小肠破裂两厘米，导致糜慢性腹腔炎，清理腹腔后，修补肠管，手术获得成功。手术后，杨军让各班护士时刻守护在患儿床旁，严密观察病情，一有异常就及时汇报处理。一天、两天……在院治疗32天后，患儿康复，顺利出院。
年，还在医院上班的杨军，有一次值班，医院转来一个几个月的患病男孩，家属转院走得急也没有带多少钱，到医院不交钱还不能做检查，急得家属团团转。时间就是生命，杨军看到后，东拼西凑拿出一千元交给患儿父母，告诉他们“先看病要紧”。由于手术及时，患儿一周后便康复出院，患儿家属把借款还给了杨军，并再三表示感谢。就此往事杨军说：“这么多年来，我遇到过很多贫穷和家庭条件差的患儿，一般一个手术就要几千块钱，自己总是垫支和捐款也不是办法，这是杯水车薪，还得从制度也医疗技术上想办法，才能更好地解决‘看病难、看病贵’的问题。因此，我们开展的日间手术、单病种付费以及空气灌肠治疗肠套叠等方法的尝试，都是出于这一种理念，庆幸的是，如今都取得了不错的效果……”
然而，让杨军主任担忧的是，婴幼儿患病后因为小不会表达，不能及早发现，因此延误最佳治疗时期的情况经常发生；医院，更应该加强对儿科技术力量的投入。同时他也深切体会到，医院都没有开展小儿外科专业，延误治疗，甚至误诊、误治的情况十分常见。因此，为了使基层的医务人员更多的掌握小儿外科常见病的诊断治疗原则和技巧，杨军医生利用工作间隙，医院讲课交流临床诊断治疗经验，使广大基层医务人员更多的掌握小儿外科的常见病的诊疗知识。所以每个医务工作者对待患儿都应认认真真，兢兢业业，做到事无巨细，尽职尽责。“选择了这个职业，就要时时处处为患者着想。十几年来我的最大感悟是，只有心系患者，才算是一名好医生。”采访将要结束时，杨军主任感慨地说。在自己的心中，他始终把患儿和家属的感受放在第一位。从医十几年来，他最大感受就是，“孩子不但是任何一个家庭的希望和未来，而且儿科医生在执业时，相对于其他专业要困难得多。因为孩子们患了疾病，医生无法指望在语言等方面，与患儿做更多的交流，这不但为诊断的准确性带来了诸多难题，更需要儿科医生的耐心和爱心，这对于小儿外科的医生者而言，尤为重要。所以说，我们所从事的，实际上是捍卫无数个家庭幸福安康的最大希望的职业。为拯救孩子们的健康而工作着，是温暖的、幸福的。”
如今，杨军最大的愿望，就是能够在基层普及更多的儿科手术和高精端医疗手段治疗患儿，以减轻更多患儿的痛苦。两年来，杨医生带领小儿外科团队还开展了多项新生儿高难度手术，比如：食道闭锁、新生儿肠闭锁、肛门闭锁、腹裂、脐膨出等，还开展一例体重只有1.15公斤的极低出生体重的肠闭锁患儿，是省内以开展手术治疗的最低体重，在国内已不多见。使得以前好多只能放弃治疗的先天性畸形的患儿有了生存的机会。目前，医院已经开展了小儿腹腔镜手术治疗，使以往需要开大刀的手术如今只需两三个小孔就能解决；同时，杨军主任还与北京、上海、医院开展合作，经常邀请国内知名专家教授来南阳开展讲课教学以及开展一些高难度手术，为患者提供更周到、更先进的医疗服务……
专家简介
杨军，现任河南医院小儿外科主任，系河南省小儿外科专业委员会委员，南阳市儿科医师协会副会长，南阳市儿科委员会委员。年毕业于河南医科大学，从事小儿外科10余年，医院进修学习。擅长小儿普外、新生儿及小儿泌尿常见病、多发病及疑难病的诊断及治疗，尤其小切口疝囊高位结扎术，手术切口小，手术时间短创伤小，术后恢复快，深得患儿及家属好评；经肛门巨结肠根治术治疗小儿巨结肠达到国内先进水平；还擅长新生儿肠闭锁、肛门闭锁、腹裂、脐膨出等新生儿先天性畸形的各种手术治疗，手术治疗尿道下裂成功率高，手术效果及外观满意。先后发表省级及国家级专业论文20余篇，参与编写儿科专著一部，获南阳市科技成果奖6项。
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