一位年轻妈妈抱着2周岁的小宝进入儿童泌尿外科诊室，刚一进门，便急忙忙脱下小宝的裤子：“医生，我的小宝怎么长了三个蛋蛋，这可怎么办呢？”原来，宝妈在给宝宝洗澡的时候，看到宝的阴囊不对称，而且相对大一点的阴囊摸起来有好像有两个蛋蛋在里面，当时把全家都吓到了。多睾丸畸形可是极其罕见的先天性畸形，自年首次报导以来，世界文献报告尚未满百例。
诶，别急！
经过门诊医生的仔细查体及B超检查，原来小宝患的是一种相对比较常见的疾病：“鞘膜积液”，那个多出来的蛋蛋原来是积液。
咦？那么什么是鞘膜积液呢？
在理解鞘膜积液之前，首先我们要先理解一下什么是“鞘膜”。从胚胎学角度看，在胚胎早期，腹膜在腹股沟内环处向外有一袋形突出，称为腹膜鞘状突，简称鞘状突。正常情况下，鞘状突会在孕期的最后3个月随着睾丸下降入阴囊后开始关闭，鞘膜腔与腹腔仍然保持相通，在出生前，鞘状突先从内环部闭合，而后靠睾丸上部的鞘状突闭合，最后整个精索部的鞘膜闭塞，萎缩成纤维索，遗留睾丸部分的鞘膜形成睾丸固有鞘膜腔，与腹膜腔不再相通。
腹膜鞘状突的关闭有时发生停顿、延迟或不完全，使鞘突管仍然保持开放或部分开放。造成疝和积液发生的可能，成为小儿腹股沟斜疝和鞘膜积液的病理基础。
那么关于“积液”，故名思义，就是液体积聚。鞘膜积液中的液体，绝大部分是来自腹腔，还有一些其他继发性原因，包括：外伤、炎症（急慢性睾丸炎、附睾炎、精索炎）肿瘤、结核、丝虫病等。
那么在这个位置积液，会导致什么后果呢？
如果是交通性鞘膜积液，往往可伴有腹股沟斜疝形成，积液量也会随体位的变动而变化。而非交通性鞘膜积液，如果积液太多，导致鞘膜腔内压力过高，将会对临近的组织形成压迫，比如睾丸、精索。长期的压迫将影响睾丸、精索的血供、生长及发育。
而且我们知道在阴囊皮肤富于温度感受器，对周围环境温度的变化可自行适应性调节。阴囊皮肤菲薄，缺少皮下脂肪，并有一层平滑肌，称肉膜。受到冷刺激时，平滑肌发生收缩，阴囊体积缩小，减少散热。相反，受到热刺激时，平滑肌放松，阴囊皮肤平滑伸长，利于散热，从而确保睾丸始终处于相对恒定的温度，以保证精子发生。当患儿患鞘膜积液时，由于受到重力的作用，阴囊对睾丸的温度调节作用将大打折扣。
那么小宝得的是鞘膜积液啊，应该如何治疗呢？
2周岁以内的无症状的鞘膜积液是可以观察的，但是超过2周岁我们一般建议手术治疗，因为自愈的可能性极小。而且我科已成熟开展日间微创手术，当天即可出院回家，具有创伤小、术后恢复快的特点，极小的创口在孩子长大后几乎看不出痕迹。
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胡俊
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