白癜丸价格在哪个价位区间 http://m.39.net/pf/a_4342729.html点击上方“蓝字”，发现更多精彩。1、NOX下列哪些腹外疝应行紧急手术治疗？
A.Littre疝
B.Richter疝
C.难复性疝
D.嵌顿性股疝
解析：
ABD①嵌顿疝容易发生肠管绞窄，必须紧急手术。Littre疝嵌顿的内容物为Meckel憩室，Richter疝嵌顿的内容物为肠管壁的一部分，故答ABD。②难复性疝只是疝内容物不容易回纳腹腔，并没有完全嵌顿，也无肠管血运障碍，无需急诊手术。
2、NO85A男性，23岁。右腹股沟可复性包块2年。查体：肿块还纳后，压迫内环口肿物不再复出，无压痛。
手术中最有可能的发现是：
A.直疝三角部位腹壁薄弱
B.疝囊颈位于腹壁下动脉外侧
C.盲肠组成疝囊壁的一部分
D.疝内容物常为大网膜
解析：
B①患者右腹股沟可复性包块，压迫内环口疝内容物不再复出，应诊断为右侧腹股沟斜疝，术中可见疝囊颈位于腹壁下动脉外侧（B）②“直疝三角部位腹壁薄弱”为腹股沟直疝的特点。“盲肠组成疝囊壁的一部分”为滑动疝的特点。“疝内容物常为大网膜”为难复疝的特点。
3、NOX成人疝修补手术成功的重要环节有：
A.修补外环口
B.关闭疝门
C.加强或修补腹股沟管管壁
D.高位结扎疝囊
解析：
BCD腹股沟疝最有效的治疗方法是疝修补，其基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。疝囊高位结扎时，应解剖达到内环口，于内环口将疝囊高位结扎。结扎偏低只是把一个较大的疝囊转化为一个较小的疝囊。疝门是疝内容物突向体表的门户，应以关闭。只要将腹股沟管内环口关闭，即使外环口不加任何处理，疝内容物由于缺少了向外突出的路径，也不可能突出体表，因此外环口无须修补。
4、NO87A男性，75岁。因腹股沟斜疝嵌顿2天急诊手术。术中见疝囊内有大团小肠，仍有活力，并有少量淡黄色渗出液，松解疝环，将小肠还纳腹腔并作疝修补术。术后第二天，病人觉腹痛较前加重，T38.8℃，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，WBC18×/L。
最可能的原因是：
A.术中腹腔感染
B.术中损坏肠管
C.缺血性肠病发作
D.遗漏腹中坏死肠袢
解析：
D①腹股沟疝嵌顿时间若超过3-4小时，均应警惕肠管绞窄坏死。患者高龄，嵌顿内容物为小肠，嵌顿时间为2天，故嵌顿肠管缺血绞窄的可能性很大。术后第2天腹痛加重，腹膜刺激征明显，白细胞计数增高，应首先考虑遗漏腹中绞窄坏死的肠祥（D)。②腹腔感染不会在术后第2天立即发生，故不答A。若术中损伤肠管，则因肠内容物流入游离腹腔，术后会立即出现腹膜刺激征，故不答B，缺血性肠病发作与题干所述无关，故不答C。
5、NO77A下列腹部切口中，切口疝发生率最高的是：
A.经腹直肌切口
B.旁正中切口
C.沿肋缘斜切口
D.麦氏切口
解析：
A在常用的各种腹部切口中，最常发生切口疝的是经腹直肌切口，下腹部因腹直肌后鞘不完整，切口疝更多见，其次为正中切口和旁正中切口。
6、成人腹股沟斜疝的发病机制不包括：
A.腹横筋膜薄弱或缺损
B.鞘突未闭
C.腹横肌缺损
D.腹内斜肌缺损
解析：
B腹股沟斜疝的发病机制分先天性和后天性两种。鞘突未闭或闭锁不全是先天性斜疝的发病机制，多见于小儿（B)。成人腹股沟斜疝多为后天性腹壁薄弱或缺损，如腹横筋膜薄弱或缺损、腹横筋膜发育不全、腹内斜肌和腹横肌发育不全等。
7、男，58岁。左腹股沟区可复性包块5年。2天前感冒后出现咳嗽，3小时前自觉包块进入阴囊，不能还纳伴疼痛。疼痛呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹软，左侧阴囊内可触及包块，触痛明显，包块透光试验阴性。
最可能的诊断是：
A.睾丸鞘膜积液并感染
B.睾丸恶性肿瘤并内出血
C.腹股沟直疝嵌顿
D.腹股沟斜疝嵌顿
解析：
D①病人左腹股沟区可复性包块5年，可首先排除答案AB，因为睾丸鞘膜积液、睾丸恶性肿瘤均不会出现腹股沟区可复性包块。②腹股沟斜疝的内容物可经腹股沟管内口→腹股沟管→腹股沟管外口→进入阴囊，但腹股沟直疝的疝内容物不能进入阴囊，故答D而不是C。
8、女，62岁。右侧股疝嵌顿10小时。查体：腹胀明显，右下腹局限性压痛（+），肌紧张，肠鸣音亢进。右侧腹股沟韧带下方隆起肿块，有压痛。手术时发现小肠坏死，行坏死小肠切除后
下一步正确的手术措施是：
A.单纯疝囊高位结扎术
B.McVay法疝修补术
C.Bassini法疝修补术
D.Ferguson法疝修补术
解析：
A嵌顿疝肠管已绞窄坏死，行肠切除肠吻合后，只能行单纯疝囊高位结扎，不能同时一期作疝修补术，因感染常使修补失败，腹壁的缺损可在以后择期手术予以加强。
9、女，44岁。突发右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便6小时。查体：P次/分，BP/80mmHg，右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可及半球形包块，压痛明显，不能还纳。
下一步处理正确的是：
A.立即扩容补液
B.手法还纳包块
C.立即手术治疗
D.密切观察病情变化
解析：
C股疝好发于中年妇女，且容易嵌顿容易绞窄，故嵌顿性股疝应急诊手术治疗。40岁中年妇女右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可及半球形包块，不能还纳，应诊断为右侧股疝嵌顿。病人右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便，说明嵌顿的是肠管，已导致急性肠梗阻。治疗首选疝囊高位结扎+修补，若术中发现肠管已坏死，则仅行疝囊高位结扎。
10、男婴，6个月。出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出，伴呕吐，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一梨状包块。
(1)最有诊断价值的检查方法是：
A.测定血生化
B.腹部X线片
C.B型超声检查
D.直肠活检
(2)最可能的诊断是：
A.交通性鞘膜积液
B.睾丸扭转
C.嵌顿疝
D.睾丸发育异常
(3)最有效的治疗措施是：
A.急诊手术
B.应用镇静剂
C.抗生素治疗
D.试行手法复位
解析：
(1)C(2)C(3)D
(1)患儿右侧阴囊可复性包块，应考虑腹股沟斜疝。2小时前哭闹后掉出，应诊断为腹股沟斜疝嵌顿。患儿呕吐，说明嵌顿的疝内容物为肠管，故本例应诊断为腹股沟斜疝嵌顿。为明确诊断，最有价值的检查是B型超声，既可明确疝的类型、部位，又可确定疝内容物。血生化、直肠活检对本病诊断价值不大。腹部X线片只能确诊急性肠梗阻，而不能诊断腹股沟疝。
(2)交通性鞘膜积液可有阴囊内可复性包块，但不会出现呕吐等肠梗阻征象。睾丸扭转、睾丸发有异常均不会出现阴囊可复性包块。
(3)1岁以下婴幼儿腹股沟疝，应手法复位后保守治疗，故不答A。患儿腹外疝已嵌顿，应试行手法复位，否则嵌顿时间过长，会造成肠管绞窄坏死。BC均为一般性治疗措施。
考点回归：
腹外疝一些常考的基本概念
注意：
①嵌顿疝——绞窄疝、逆行性嵌顿疝（Maydl疝）、箝闭性疝（嵌顿性疝）、Richter疝、Littre疝。
②容易嵌顿的疝——股疝、儿童腹沟斜疝，成人脐疝。
③最易嵌顿的疝——股疝
④不容易嵌顿的疝——直疝、切口疝、小儿脐疝。
⑤属于难复性疝——滑动疝。
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